急腹症的急诊诊断与处理.pptVIP

急性胰腺炎 ? 暴饮暴食史 ? 上腹偏左疼痛，放射至肩背部，伴 恶心呕吐 ? 腹胀明显，腹部压痛，或伴有反跳痛、 肌紧张 ? 血、尿淀粉酶明显升高 ? B超或CT胰腺肿胀、密度不均，胰腺 周围有渗出 现在是29页\一共有41页\编辑于星期三 现在是30页\一共有41页\编辑于星期三 胃、十二指肠穿孔 ?溃疡病史 ? 突发性上腹部剧烈疼痛，很快扩散至 全腹，可伴有消化道症状 ? 明显腹膜刺激症，“板状腹”，肝浊音 界缩小或消失 ? X线检查膈下有游离气体 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期 现在是31页\一共有41页\编辑于星期三 现在是32页\一共有41页\编辑于星期三 急性肠梗阻 腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排便排气 腹部压痛，触及扩张肠袢 X 线：多种气液平面 现在是33页\一共有41页\编辑于星期三 现在是34页\一共有41页\编辑于星期三 卵巢囊肿扭转 发生于体积较小，活动而蒂较长的肿囊。 临床上如常自觉下腹部有肿块的女性病者，突然发生下腹剧烈持续，不敢活动时，应注意本病的可能。 腹部检查患侧下腹部有压痛，可触及痛性肿块，阴道检查触及一圆形、光滑、活动而有明显触痛的肿块，有时甚至可触及有触痛的扭转蒂部，对卵巢囊肿扭转有确诊意义。 现在是35页\一共有41页\编辑于星期三 现在是36页\一共有41页\编辑于星期三 现在是37页\一共有41页\编辑于星期三 异位妊娠破裂 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征 现在是38页\一共有41页\编辑于星期三 五、急腹症致命的指征（七大生命体征） （1）脉搏：≥130-140次/分;≤40次/分 （2）收缩压：＜90mmHg （5）意识：嗜睡、谵妄 （3）呼吸：＞30-40次/分；＜9次/分 （4）体温： ＞41℃；＜36 ℃ （6）尿量： ＜200ml/8h; ＜200ml/24h; （7）血氧饱和度：＜90% 现在是39页\一共有41页\编辑于星期三 小结 1.急腹症包括各科疾病，早期诊断非常重要。 2.要首先考虑常见病及多发病。 3.要注意腹腔外疾病引起的腹痛。 4.必要时及时会诊。 5.要重视腹部X线平片检查及胃肠减压。 现在是40页\一共有41页\编辑于星期三 谢谢观赏 Make Presentation much more fun 现在是41页\一共有41页\编辑于星期三 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * * * * 急腹症的急诊诊断与处理 黄晓毅 现在是1页\一共有41页\编辑于星期三 急腹症的定义和特点 （Definition and characteristic of acute abdomen） 发病急 急腹症是以急性腹痛为突 出表现，需要早期诊断和 及时处理的腹部疾病。 变化多 进展快 病情重 现在是2页\一共有41页\编辑于星期三 01 现在是3页\一共有41页\编辑于星期三 阑尾炎 肠梗阻 胆囊炎 胃十二指肠溃疡穿孔 胰腺炎 5种疾病多见。 城市里以 胆囊炎 胰腺炎多见 农村以 上消化道溃疡穿孔 肠梗阻多见 发病率 现在是4页\一共有41页\编辑于星期三 急诊接诊时候： 发病率高：是急诊最常见的主诉之一；起病突然；病情危重；诊断困难；病因复杂：常涉及到 内、外、妇、儿等各 科许多疾病；病情进展变化快；误诊误治、后果严重。 现在是5页\一共有41页\编辑于星期三 Clinic 临床思维 01 02 03 04 临床表现 体格检查 辅助检查 诊断与鉴别诊断 现在是6页\一共有41页\编辑于星期三 油腻饮食-------------------胆囊炎，胆石症 饮酒，暴饮暴食-------------胰腺炎 剧烈活动-------------------肠扭转 餐后剧烈腹痛---------------消化性溃疡穿孔 饮食不当-------------------肠梗阻 诱因 临床表现 现在是7页\一共有41页\编辑于星期三 1、数秒内突然爆发的腹部剧烈疼痛---大血管破裂、穿孔 2、在1-2小时内迅速进展的腹痛--