尿液检验临床应用及参数分析.pptVIP

3．颗粒管型 它是由肾实质性病变的变性细胞分解产物；或由血浆蛋白及其他物质，直接聚集于管型基质中而形成。根据内部所含颗粒的粗细又分为：粗颗粒管型和细颗粒管型两种。 颗粒管型的增多，表示肾有实质性病变。多见于急性或慢性肾小球肾炎．肾盂肾炎．肾小管硬化症．肾病．病毒性疾病．慢性铅中毒及肾移植的急性排斥反应等。 细颗粒管型可偶见于运动后，发烧和脱水时 粗颗粒管型增多见于病情较重的患者，在疾病进展的过程中，此管型数量多体积大。 第三十页，共五十二页，2022年，8月28日 4．脂肪管型 是肾小管损伤后上皮细胞发生脂肪变性的产物。正常人尿中无脂肪管型。若出现多见于肾病综合征，亚急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾小管中毒及类脂性肾病等。 5．肾衰竭管型 在肾衰竭时，肾小管上皮细胞碎屑在明显扩大的集合管内凝集，形成的宽幅管型，又称为肾衰竭管型。在急性肾衰竭的多尿早期，可大量出现，在慢性肾炎的晚期出现，提示预后不良。 第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日 结 晶 □结晶检验的误区：生理性结晶？ 草酸钙结晶：结石。 磷酸盐结晶：泌尿系统感染。 尿酸结晶：痛风、溶瘤综合征。 碳酸盐结晶：泌尿系统感染。 □病理性结晶 胆固醇结晶 胆红素结晶 胱氨酸结晶 第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日 草酸钙结晶 草酸钙结晶是尿沉渣中常见的结晶，如伴随红细胞的增多，可见于草酸钙结石（特别是同时伴有非肾性红细胞时），当血清钙增高，应怀疑有原发性甲状旁腺功能亢进。 第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日 陈旧尿标本中，草酸钙结石的变化 第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日 尿酸（盐）结晶 □在冬季，许多患者因发现尿中出现大量雾状沉淀而就诊，显微镜检查发现尿液中存在大量的灰尘样、不定型的尿酸结晶，这种结晶常见于低温环境下的尿液中，加热后消失。 □在显微镜下，尿酸结晶具有多种形态，包括菱形、长方形、花瓣形等，提示机体尿酸代谢异常，如痛风、溶瘤综合征…。 □如果这种结晶伴随红细胞出现时，应考虑膀胱和肾结石的存在。 第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日 淋巴瘤患者的尿沉渣 第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日 肿瘤溶解综合征 □在肿瘤组织破坏时，核酸分解代谢亢进致尿酸快速增高。 □表现为治疗开始后不久出现的肿瘤溶解综合征，大量尿酸结晶广泛性阻塞肾小管腔，导致急性肾功能衰竭。 □尿中可有大量的尿酸结晶和红细胞、白细胞。 第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日 膀胱结石 膀胱结石的成分受尿pH值及饱和度的影响，且与地区有关。 一般而言，非感染性结石以尿酸、尿酸盐和草酸钙为主，感染性结石则以磷酸胺镁、磷酸钙等为主。而膀胱结石时，上述结晶均可出现在尿液沉渣中。 第三十八页，共五十二页，2022年，8月28日 第一页，共五十二页，2022年，8月28日 哪些疾病需做尿液检查？ 1．泌尿系统疾病的诊断和疗效观察：如泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤、血管及淋巴管病变、肾移植等，各种病变产物可直接进入尿内。因此，尿液检查是首选项目。 2．协助由于代谢障碍引起的疾病的诊断:如糖尿病、胰腺炎、急性和慢性肝炎、急性溶血性疾病等。 3．职业病的辅助诊断：如急性汞、四氯化碳中毒，慢性铅、镉、铬等中毒，均能引起肾脏损害，尿中可出现异常改变。 4．安全用药监护 如多粘菌素B、卡那霉素、磺胺药物等，常可引起肾功能损害。用药前和用药过程中观察尿液的变化，以确保用药的安全。 5．健康普查和家庭监护 在分析尿液检查结果时，结合多种检查结果和临床表现，全面考虑进行诊断。 第二页，共五十二页，2022年，8月28日 尿液检查的项目有哪些？ 尿色 外观 PH 透明度 葡萄糖 亚硝酸盐 化学检查 尿胆原 蛋白质