(37)--第十四章第三节传染性单核细胞增多症.pptVIP

《中医儿科学》第十四章 口腔黏膜上出现丘疹及斑疹或溃疡这是什么病？ 化脓性咽峡炎 眼睑浮肿 皮疹：无定型，常见的皮疹呈泛发性，可为猩红热样、麻疹样、水疱样或荨麻疹样斑丘疹 《中医儿科学》第十四章第三节　传染性单核细胞增多症山东中医药大学第一临床医学院中医儿科学教研室 　概述目录　临床诊断其它疗法病因病机　辨证论治　预防调护　研究进展　病案分析 Part 1概述 【概念】 传染性单核细胞增多症简称“传单”，是由EB病毒引起的急性感染性疾病，临床表现多样化，以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，周围血象异形淋巴细胞和单核细胞增多为主要特征。属中医学温病范畴。 【流行病学】传染源：病人、隐性感染者及EB病毒携带者。传播途径：通过口咽分泌物接触传染，偶可通过输血、粪便传染。易感人群：普遍易感，90%的成人在儿童时期曾有无症状感染。发病季节：全年均有发病，以秋末至初春季节多见。预后：多数预后良好，年长儿及免疫缺陷儿童症状较重，有时发生严重并发症。IM——俗称“接吻病”飞沫经呼吸道传染可能性小。根据血清学调查，我国3～5岁儿童的EBV-CA-IgG 抗体阳性率达90%以上。 Part 2病因病机 中医病因病机 本病病因为外感温热病邪。疾病多循卫气营血传变，初在肺卫，结于咽喉，继而传入气营，亦内传脏腑，流注经络，伤及营血。 热、毒、痰、瘀等因素可贯穿始终，热毒内传，灼津为痰，熬血成瘀，痰瘀互结，耗气伤阴为本病的基本病理。 本病程较长，病至后期气耗阴伤，同时热毒痰瘀之邪不易速清，常瘀滞流连，症状消失缓慢。 中医病因病机示意图 Part3临床诊断典型症状辅助检查并发症123 EB病毒感染隐性感染/症状轻微IM免疫缺陷者感染CAEBV传染性单核细胞增多症(IM)(1)2-3天前驱史：起病初始，可有轻重不同的前驱症状，如全身不适、畏寒发热、乏力、恶心呕吐、食欲不振等，然后出现典型征象。 发热：T38-40℃不等，弛张热，热程大多1～2周，个别长达1-2个月，中毒症状较细菌性感染轻。淋巴结肿大：起病不久全身浅表淋巴结迅速肿大，以颈部最为明显。数天、数周内逐渐缩小，慢者达数月。咽峡炎：有咽部充血、扁桃体肿大，可见灰白色假膜，易剥脱，少数有溃疡。肝脾肿大：约半数有轻度脾肿大，伴疼痛及压痛，偶可发生脾破裂。肝大者可有肝功能异常，并伴有急性肝炎的上消化道症状，部分有轻度黄疸。其他表现：多形性皮疹（＜10%）、眼睑水肿。传单典型临床表现 辅助检查(1)血常规 起病1周末白细胞总数可上升至(10～20)×109/L，分类以单核和淋巴细胞增多为主，占白细胞总数60%或以上，异形淋巴细胞10%。(2)血清嗜异性凝聚试验 (3)EB病毒抗体测定 疾病 鉴别诊断?巨细胞病毒感染 长期发热、肝脾肿大等症状类似传染性单核细胞增多症，但很少出现咽痛和淋巴结肿大，且血清嗜异性凝聚试验阴性。通过血清特异性巨细胞病毒IgM抗体测定和巨细胞病毒分离可确诊。尿中发现巨细胞病毒包涵体也有助于鉴别。 溶血性链球菌感染引起的咽峡炎 发热、咽峡炎、淋巴结肿大等症与传单早期类似，但血象中中性粒细胞增多，咽拭子细菌培养可得阳性结果，且青霉素治疗有效。 疾病 鉴别诊断传染性淋巴细胞增多症? 发病年龄以10岁以下为主，可有轻度发热、上呼吸道感染或/和胃肠道症状。外周血白细胞总数可升高，分类中以成熟淋巴细胞为主，占60%～90%，异常淋巴细胞并不增高，骨髓象正常，嗜异性凝集反应阴性。 Part 4辨证论治辨证思路治疗原则分证论治123 辨证思路辨卫气营血辨轻重虚实本病的发生、发展、转归，呈温病演绎，具有卫气营血的一般传 变规律，辨证的关键在于分清卫、气、营、血的不同阶段，抓住热、 毒、痰、瘀的病机本质，以及实证、虚证的相互转化和兼夹。 1.辨轻重　邪在卫分气分，常以发热，咽峡炎、淋巴结及肝脾肿 大为主，属轻证；邪在气营(血)分，常伴咳喘，黄疸，热盛动风，为重证。2.辨虚实　本病初中期，邪在卫、气、营分，属实证；后期，津 伤气耗，正虚邪恋，迁延不愈，属虚证。辨证时要抓住热、毒、痰、 瘀这一基本病理特征，痰结者可见全身淋巴结肿大，血瘀则可见肝脾 肿大。病程迁延反复不愈者，可呈现虚中夹实证候，均需细辨。中医治疗 银翘散(《温病条辨》)加减 青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)加减 清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减 气营两燔 邪郁肺胃 正虚邪恋治疗原则本病以清热解毒，化痰祛瘀为基本治则。 邪郁肺胃辨证要点 发热恶风，咽红疼痛，颈部瘰疬。治法 疏风清热，清肺利咽。 主方 银翘散