(29)--第十二章第一节麻疹.pptVIP

羚角钩藤汤加减 利咽消肿 邪毒闭肺 邪毒攻喉 邪陷心肝 高热烦躁 咳嗽气促 鼻翼煽动 喉间痰鸣 咽喉肿痛 咳声重浊 状如犬吠 喉间痰鸣 吸气困难 高热不退 烦躁谵妄 甚则神昏 抽搐 疹点紫暗或隐没 疹点密集成片，色泽紫暗 清 热 解 毒 宣肺开闭 息风开窍 麻杏石甘汤加减 清咽下痰汤加减 逆证 相当于麻疹并发肺炎 * 第十二章 第一节 麻疹 　概述 目录 　病因病机 临床诊断 辨证论治 　概述 其他疗法 　治疗 预防调护 Part 1 概 述 【定义】 麻疹时邪引起的急性出疹性时行疾病 临床特征： 发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪 口腔两颊黏膜可见麻疹黏膜斑 周身皮肤按序布发红色斑丘疹 疹退时皮肤有糠麸样脱屑和棕色色素沉着斑 发病情况 发病率：下降→反弹 季节：四季→冬春 年龄： 6个月～5岁 ＜6个月和成人↑ 非典型麻疹↑ 流行病学 传染源：麻疹患者。 传播途径：呼吸道飞沫或近距离接触。 易感人群：人群普遍易感。 持久免疫。 Part 2 病因病机 蕴于肺卫 肺卫失宣 热毒炽盛 皮疹透出 疹透 阴伤 初热期 见形期 收没期 顺证 逆证 毒结阳明 郁闭肺气 上攻咽喉 上攻于耳 内陷厥阴 麻毒时邪 口鼻 肺脾 麻疹病因病机示意图 下迫大肠 迫血妄行 Part 3 临床诊断 诊断要点 鉴别诊断 1 2 诊断要点 1.病史 易感儿 流行季节 接触史。 2.临床表现 典型麻疹分三期： 初热期、见形期、收没期 典型麻疹 1.初热期（2~4天） 发热 黏膜卡他症状： 呼吸道 眼结膜 肠道 麻疹粘膜斑—早期诊断 出现：2~3天 位置：颊黏膜 持续：2~3天 2.见形期（3~5天） 始见于耳后发际，头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部都见疹点为出齐。 充血性斑丘疹。疹间皮肤正常。 伴随症状：全身毒血症状加重。 发热是此期必有的过程。 变证最多见于此期。 第一天 第二天 第三天 3.收没期（3~5天） 热度降低 症状减轻 皮疹先出先退 脱屑及色素沉着 非典型麻疹：轻型麻疹，重型麻疹，无疹型麻疹，异型麻疹 重者可在病程中合并邪毒闭肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等逆证。 肺炎： 原发性：多随麻疹减轻而消失； 继发性：易并发脓胸和脓气胸。常见于重度营养不良或免疫功能低下的小儿， 症状重，预后差。 喉炎： 声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征等，严重者窒息死亡。 麻疹并发症 脑炎 与其他病毒性脑炎表现类似。 多数恢复，可留后遗症。 亚急性硬化性全脑炎 远期并发症。 病理：脑组织退行性变。 症状：开始…→继而…→最后… 病程 麻疹并发症 辅助检查 ①血常规 白细胞总数减少，淋巴细胞比例增高。非典型麻疹患者嗜酸性粒细胞增多。。 ②细胞学、抗原：早期口腔粘膜或鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞，有助于诊断。 ③血清抗体：早期IgM，恢复期IgG。 鉴别诊断 主 要 与 感 冒 、 风 疹 、 猩 红 热 等 鉴 别。 病 名 麻 疹 幼儿急疹 风 疹 猩红热 潜伏期 6～21天 7～17天 5～25天 1～7天 初期症状 发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪 突然高热，一般情况好 发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大 发热，咽喉红肿化脓疼痛 出疹与发热的关系 发热3～4天出疹，出疹时发热更高 发热3～4天出疹，热退疹出 发热1／2 ～ 1天出疹 发热数小时～1天出疹，出疹时热高 特殊体征 麻疹黏膜斑 无 无 环口苍白圈，草莓舌，帕氏线 皮疹特点 玫瑰色斑丘疹自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢, 3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑 玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1～2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑 玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身。疹退后无色素沉着，无脱屑 细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2～3天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮 周围血象 白细胞总数下降，淋巴细胞升高 白细胞总数下降，淋巴细胞升高 白细胞总数下降，淋巴细胞升高 白细胞总数升高，中性粒细胞升高 Part 4 辨证论治 辨证思路 治疗原则 1 2 3 2 分证论治 2 3 【辨证思路】