(30)--第十二章第三节猩红热.pptVIP

2. 治疗原则 清热解毒利咽 * 以“发热伴咳嗽7天”为主诉入院。入院25天一直发热咳嗽，X线表现如下，治疗33天症状消失，62天X线恢复正常。 * * 《中医儿科学》第十二章 传染病 患儿，女，7岁。2016年2月14日就诊。 发热1天，伴皮疹半天。发热，伴头痛、咽痛、恶心，呕吐1次，量不多，大便未行，小便短黄。查体：全身皮肤潮红，布发猩红色皮疹，痧疹隐现，咽部红肿疼痛，双侧扁桃体有少量白腐，舌质红，苔薄黄，脉浮数。心肺腹部查体无异常。查血常规：WBC 14.6×109/L，中性粒细胞0.893，淋巴细胞0.107。 问 题 QUESTION 1.本例如何进行诊断？ 2.本病有哪些特征性临床表现？ 《中医儿科学》第十二章第三节 猩红热 山东中医药大学第一临床医学院中医儿科学教研室 　概述 目录 　临床诊断 其它疗法 病因病机 　辨证论治 　预防调护 　研究进展 病案分析 　研究进展 Part 1 概述 【概念】 感受猩红热时邪引起的急性出疹性时行疾病。 临床以发热、咽峡肿痛或伴腐烂、全身布发猩红色皮疹，疹后 脱屑脱皮为特征。 属于温病范畴 又称“疫痧”“疫疹”“烂喉痧”“烂喉丹痧” 西医称为“猩红热”，病原为A族乙型溶血性链球菌 【发病情况】 （1）传染源：猩红热病人和无症状带菌者。 （2）传播途径：呼吸道飞沫或直接接触，也可通过破损皮肤或产道传播。 （3）发病年龄：3～7岁小儿多见。 （4）发病季节：一年四季均可发生，冬春易流行。 （5）本病感染后可获得较长久的抗菌和抗红疹毒素的能力。由于红疹毒素有型特异性，型间没有交叉免疫，故可再次罹患。 【预后】 一般预后良好 少数病例可并发心悸、水肿、痹证等病证 Part 2 病因病机 1.病因：猩红热时邪 2.病位：主在肺胃，可累及心肝肾 3.病机：邪侵犯肺胃 毒炽气营 上蒸咽喉 外透肌肤 内迫营血 疹后可致肺胃阴伤 闭塞三焦 Part 3 临床诊断 诊断要点 鉴别诊断 1 2 （一）诊断要点 1.病史 流行季节 易感儿童 有猩红热接触史 2.临床表现 分为三期 （1）疹前期 扁桃体肿大 伴有脓性分泌物 白草莓舌（病初） 红草莓舌 （病2、3天） （2）出疹期 发热24小时内开始出疹 出疹顺序：耳后、颈→上胸部→躯干→上肢→全身 皮疹特点：全身皮肤弥漫性发红，其上有红色细小丘疹，呈鸡皮样，有砂纸感，压之退色；皮疹密集，疹间皮肤红晕，偶见正常皮肤。 “贫血性皮肤划痕”“口周苍白圈” “帕氏线”“红草莓舌” 针尖大小的丘疹 呈鸡皮样 “贫血性皮肤划痕” ：疹间皮肤潮红，用手按压红色可暂时消退数秒，出现苍白色手印 “口周苍白圈”：面颊部充血潮红，但口鼻周围常无充血，形成相对苍白 “帕氏线”：皮肤皱褶处如颈部、肘窝、腋窝、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，期间有针尖大小出血点，形成深红色横纹线。 （3）恢复期 一般情况好转，热退，皮疹于3～5天颜色转暗消退 皮疹消退后1周开始脱皮，脱屑程度与皮疹轻重有关，轻者呈糠屑样，重者大片脱皮；顺序同出疹顺序 约2周脱尽，不伴有色素沉着 糠屑样脱屑 大片脱皮 辅助检查 血常规检查 白细胞总数及中性粒细胞增高。 病原学检查：咽拭子细菌培养可分离出A族β型溶血性链球菌。 血清学检查：一般感染后1-3周，抗链球菌溶血素O(ASO)＞500U，并发风湿热者滴度明显增高，肾炎患者高低不一 二 鉴 别 诊 断 Part 4 辨证论治 辨证思路 治疗原则 分证论治 1 2 3 1.辨证思路 辨卫气营血 早期 出疹期 后期 1.辨证思路 辨轻重、常变 轻、常 重证 变证 * 以“发热伴咳嗽7天”为主诉入院。入院25天一直发热咳嗽，X线表现如下，治疗33天症状消失，62天X线恢复正常。 * *