(32)--第十二章第五节手足口病.pptVIP

由感受水痘病毒所致。疱疹较手足口病稍大，呈向心性分布，躯干、头面多，四肢少，疱壁薄，易破溃结痂，疱疹多呈椭圆形，其长轴与躯体的纵轴垂直，且在同一时期、同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见为特点。 水痘 属于“口疮”范畴。由柯萨奇病毒感染引起，多见于5岁以下小儿，起病较急，常突发高热、流涕、口腔疼痛甚或拒食，体检可见软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等口腔后部出现灰白色小疱疹，1-2天疱疹溃破形成溃疡，颌下淋巴结可肿大，但很少累及颊黏膜、舌、眼以及口腔以外部位皮肤，可资鉴别。 疱疹性咽峡炎 鉴别诊断 Part 5 治 疗 辨证治疗 分证论治 其他疗法 1 2 3 （一）辨证治疗 普通病例以中医治疗为主，配合西药对症处理。 重症病例应配合西医结合积极抢救。 中医以清热祛湿解毒为基本治疗原则。 治则：清热祛湿解毒 宣肺解表 清热化湿 湿盛者：利湿化湿， 佐以清热解毒 热重者：清热解毒， 佐以利湿化湿 1.风热外侵 【证候辨证】本证为手足口病轻症，临床以手足肌肤、口腔部散在疱疹，全身症状不重为特征。 【治法】宣肺解表，清热化湿。 【方药】甘露消毒丹加减。 常证 2.湿热蒸盛 【证候辨证】本证为手足口病重症，临床以身热持续，口腔、手足、四肢、臀部疱疹，色泽紫暗，分布稠密，舌质红绛，苔黄厚腻为特征。 【治法】清热凉营，解毒祛湿。 【方药】清瘟败毒饮加减。 常证 * * * * * 《中医儿科学》第十二章传染病 患儿女，2岁。2016年8月10日就诊，患儿2天前开始发热，体温波动于37.5～38.4℃，伴鼻塞流涕，纳差、恶心，今晨起流涎，抗拒进食，遂来就诊。现症见：发热，鼻塞流涕，流涎，纳眠差，小便黄，大便偏稀，舌质红，舌苔黄腻，指纹淡紫。查体：体温38℃，精神反应一般，口腔硬腭、颊部、舌部、齿龈等多处可见疱疹，疹色红晕，质地较硬，疱浆略混浊，手足亦可见丘疹、疱疹，咽充血，扁桃体Ⅱ°大。肺心腹查体未见明显异常。血常规示外周血白细胞总数计数正常。 问 题 QUESTION 1.本例如何进行诊断？ 2.本病有哪些特征性临床表现？ 《中医儿科学》第十二章第五节 手足口病 　概述 目录 　临床诊断 其它疗法 病因病机 　辨证论治 　预防调护 　研究进展 病案分析 　研究进展 Part 1 概述 【概念】是由人肠道病毒引起的急性发疹性传染病，临床以发热和手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹为特征。 【中医】 本病在中医文献中无专门记载，但根据临床表现应属于中医学的“时疫”“温病”等范畴。 【流行病学】 （1）传染源：病人和隐性感染者。 （2）传播途径：主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播 【发病及预后】 （1）发病年龄：学龄前儿童，尤以3岁以下小儿发病率最高。 （2）发病季节：夏秋季节多见。 （3）预后：一般预后较好，少数重症患儿可合并脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、神经源性肺水肿、心肌炎、循 环衰竭等重症，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 Part 2 病因病机 中医病因、病机 外因：手足口病时邪 内因：小儿脏腑娇嫩，卫外不固 病机关键：邪蕴肺脾，外透肌表 病位：主要在肺脾，可波及心肝 时邪疫毒 口鼻或皮毛 蕴郁肺脾 肺气失宣 脾失健运 水湿内停 与毒相搏 外透肌肤 上熏口咽 口腔、手足肌肤疱疹 发热、流涕、咳嗽； 纳差、恶心、呕吐或泄泻 乳食不节 热从火化 心脾积热 上蒸口舌 化火耗气伤津 气阴两伤 素体虚/毒邪重 湿热蒸盛 内燔气营 外灼肌肤 湿热蒸盛阶段，若邪毒枭张，正气不支，易转为变证 邪陷心肝证 毒邪化火 内陷心包 引动肝风 邪伤心肺证 肺失宣肃 通调失司 水气凌心 闭阻肺气 损伤心阳 Part 3 临床表现 轻型手足口 重型手足口 辅助检查 1 2 3 （一）轻型手足口病 一般无明显的前驱症状，表现为手、足、口腔、臀部斑丘疹或疱疹。 典型的疱疹呈圆形或椭圆形扁平突起，如黄豆大小，周 围可有炎性红晕，疱内含混浊液体，量较少，一般无疼痛及痒感，5天左右消退，不留疤痕。患儿可伴有发热、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐或腹泻等。轻症患者多能自愈，无后遗症。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 手 手 足 口 臀 （二）重型手足口 1.神经系统　 在发病1～5天出现无菌性脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、急性迟缓性麻痹、格林-巴利综合征等。 临床表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥等。 查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性等。 （二）重型手足