(33)--第十二章第八节百日咳.pptVIP

《中医儿科学》第十二章传染病 病例患儿4个月，咳嗽半月余。初起鼻塞流涕、偶咳，后咳嗽逐渐加重。现阵发性痉咳，伴鸡鸣样回声，痰液粘稠，入夜尤甚。听诊双肺可闻及散在干啰音。早期血常规：WBC 26×109/L，N 25% ，L 73%。 《中医儿科学》第十二章第八节百日咳 　概述目录　临床诊断其它疗法病因病机　辨证论治　预防调护　研究进展　病案分析 Part 1概 述 定义 由百日咳时邪引起的急性时行病，临床以阵发性痉挛性咳嗽，咳毕伴有特殊的鸡鸣样吸气性吼声为主要特征。 发病情况发病季节：冬春多见发病年龄：人群普遍易感，新生儿亦可发病发病率：下降，可流行 Part 2病因病机 中医病因病机百日咳时邪郁于肺经，化火生痰，交结气道，导致肺失清肃，肺气上逆。初咳期：邪犯肺卫痉咳期：化火生痰、邪壅气道，肺气上逆恢复期：气阴耗伤 蕴于肺卫 肺失清宣 化火生痰胶结气道气阴耗伤 初咳期痉咳期 恢复期 百日咳时邪 口鼻 肺 百日咳病因病机示意图 胃大肠、膀胱肺--闭、损脑--惊、痫 Part 3临床诊断 诊断1.病史：接触、接种史。潜伏期2-21d，一般7-14d。2.临床表现：（1）初咳期：类似感冒，2-3d后咳嗽逐渐加重,7-10d。（2）痉咳期：阵发性、痉挛性咳嗽，持续2-6W，可长达2M。（3）恢复期 ：痉咳消失，咳嗽减少，病程为2～3周，出现并发症可迁延。 诊断3.辅助检查：（1）血常规：早期白细胞升高，痉咳期最明显，可达（20-40)×109/L，淋巴＞60%。（2）细菌培养：咽拭子。（3）抗原抗体检查。 鉴别诊断呼吸道感染异物吸入百日咳综合征咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 Part 4辨证论治 辨证要点轻：咳轻，次少，时间短，无并发症重：咳剧，频繁，出现并发症 治疗原则泻肺清热，化痰降逆初：宣中：泻后：养 分证论治1、邪犯肺卫证：流涕、发热，咳嗽逐渐加重，脉浮。治：疏风解表，宣肺止咳方：桑菊饮加减 分证论治2、痰火阻肺证：阵发性痉咳，伴吸气性鸡鸣样吼声 小婴儿伴变证。治：化痰降逆，泻肺清热方：桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减 分证论治3、气阴耗伤证：咳嗽无力或干咳少痰，气短自汗声嘶。治：益气养阴，润肺止咳方：人参五味子汤合沙参麦冬汤加减 Part 5其他疗法 中成药邪犯肺卫：百咳静糖浆痰火阻肺：鹭鸶咳丸、小儿百部止咳糖浆气阴耗伤：二冬膏 Part 6预防调护 1、隔离患儿3-4周；有密切接触史者观察3周。2、拍背促进排痰。3、接种疫苗。4、小婴儿患者要密切监护。5、注意休息、营养，空气流通，保持空气湿度等。 Part7研究进展 【研究进展】1、重点施治痉咳期：贾六金教授认为百日咳的施治重点在于痉咳期。《育婴家秘·五脏证治总论》指出：“肺为娇脏，难调而易伤也……痉咳期多热证、实证，根源在于火因气郁，痰因火灼。因此，治火清气是关键。治疗时可给予麻杏石甘汤合清气化痰汤加减，清热化痰治其本；清泻肝火治其标，达到宣畅肺气，化痰降逆的效果。［1］［1］王盼盼等.贾六金教授论治百日咳痉咳期临证经验[J].中国中西医结合儿科学,2020,12(1):37-40 【研究进展】2、多脏腑论治：俞景茂教授认为本病病位主要在肺，日久则会殃及他脏，犯胃则致呕吐；犯心则舌下生疮；犯肝则两胁作痛；若肺火旺盛引动心肝之火，损伤脉络，则见衄血、咯血、目睛出血等，病至后期，又多见气阴不足之证，因此治疗本病时应五脏兼顾［2］。［2］吴龙涛,陈华,俞景茂教授治疗百日咳综合征经验[J].中医儿科杂志,2015,11(5):3-5. Part8病案分析 病例患儿4个月，咳嗽半月余。初起鼻塞流涕、偶咳，后咳嗽逐渐加重。现阵发性痉咳，伴鸡鸣样回声，痰液粘稠，入夜尤甚。听诊双肺可闻及散在干啰音。早期血常规：WBC 26×109/L，N 25% ，L 73%。 问 题QUESTION1.患儿得的是什么病？2.该患儿疾病的中医证型是什么？治法及用药是什么？ 总结病因病机：百日咳时邪郁于肺经，化火生痰，交结气道，导致肺失清肃，肺气上逆而致咳。临床表现辨证论治应充分发挥中医优势，促进患儿早日康复！治疗原则：以泻肺清热，化痰降逆为基本治则