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骨二科手术质量管理指标及分析 骨二科手术质量与安全管理指标 2012 年 2013 年 2013 年 项目 内容 第四季 度 第一季 度 第二季 度 住院 总例数 20 23 46 重点 死亡例数 疾 2 周与 1 月内再住院例数病 平均住院日与平均住院费用 住院 总例数  0 0 15.8 天 65  0 0 13.6 天 50  0 0 15.6 天 重点 死亡例数 0 0 0 手术 术后非预期再手术例数 1 1 1 平均住院日与平均住院费用 择期手 手术并发症（严重但 14.6 天 0 0 13.2 天 0 术后并 发症发生例数 可治疗）导致的死亡手术后伤口裂开 手术后肺栓塞或深静  2 1 0 1 0 0 脉血栓 3 手术后出血或血肿 2 0 手术后髋关节骨折 0 0 0 5手术后生理与代谢紊 5 手术后生理与代谢紊 3 1 乱 手术后呼吸衰竭 0 0 0 手术后败血症 0 0 0 0 0 生例数 5.输血/输液反应发生例数 6 3 1 6.手术过程中异物遗留例数 0 0 0 7.医源性气胸发生例数 0 0 0 4.因用药错误导致患者死亡发 00 0 0 0 8.医源性意外穿刺伤或撕裂伤 发生率 围术 1.手术前预防性抗菌药物选用 62% 75% 90.28% 期预 符合规范率 防感 2.预防性抗菌药物在手术前 74% 99% 100% 染 0.5-2 小时内使用率 3.手术超过 3 小时或失血量大 35% 76% 82% 于 1500ml，术中按要求给予第 二剂合格率 4.择期手术结束后按照时间要 63% 82% 84% 求停止预防性抗菌药物合格率 5.手术野皮肤准备合格率 98.2% 99% 99% 科室 科室 项 内容 2012 2013 年 2013 年 年 目 第一季 第二季 骨 科 髋膝 关节置换术 度 度 1.实施手术前在规定时 31.5% 50% 85.7% 间内正确进行关节功能评估比率 2.正确预防性使用抗菌 84.2% 100% 100% 药物 3.实施正确预防手术后 57% 75% 85.7% 深静脉血栓的比率 52.6%50% 52.6% 50% 45% 2 0 1 手术后并发症发生例 数 6.切口 I /甲级愈合 94.7% 100% 100% 7.患者住院天数与住院 13.4 11.2 天 12 天 32922 费用 34800 37781 骨二科手术质量管理指标分析与持续改进 （2012 年、2013 年上半年）: =住院重点疾 病人数 =住院重点疾 病 人数 图一 住院重点疾病例数 从图一分析可以看出 2013 年第一、二季度重点疾病例数呈上升 趋势，分析原因可能与天气转暖以后机动车交通事故与工伤案 件增多有关 2012 年第四季度、2013 年第 1 季度、2013 年第二季度重点疾病死 亡例数为零，2 周与 1 月内再住院例数均为零 图二 住院重点疾病平均住院天数 从图二分析可以看出与 2012 年相比 2013 年度第一季度重点疾病 平均住院时间明显缩短，第二季度平均住院时间延长。 2013 年第一季度的住院时间缩短与我们采取的缩短住院时间措施有 关：优化医技科室 工作流程，减少无效等待时间；规范诊疗， 减少并发症；加强医患沟通，减少纠纷；预防院内感染有关。 第二季度重点疾病平均住院日时间延长考虑与几例病人院内感 染及病情复杂有关，目前我科的平均住院日为院要求的 9.8 天，注意持续改进 15.6 天，超过医 住院重点手术： 2012 年及 2013 年上半年共有住院重点手术 115 例，其中髋关节置 换 42 例，膝关节置换 12 例，脊柱融合手术 61 例。其中平均住院 日由 14.6 天减少为 13.2 天，其主要原因与以下几点有关： 路径化 管理，优化医技科室工作流程， 减少无效等待时间； 规范诊疗， 减少并发症；加强医患沟通，减少纠纷；预防院内感染有关， 注意继续持续改进。 髋关节置换膝关节置换 膝关节置换 :脊柱融合手术 图三 重点手术构成比 住院手术的并发症： 切口拆线后裂开 2012 年 2 例， 2013 年第一季度 1 例，第二季度 0 例，呈进行性下降，分析原因术者逐渐认识到了皮下缝合及术 后营养支持的重要性，术中缝皮前仔细缝合皮下并冲洗，对营 养条件差的患者术后进行营养支持，切口拆线后裂开的发生率 例数明显减少。 具有临床表现的下肢深静脉血栓 2012 年发生 1 例， 2013 年未发 生，分析 原因与我们科室制定了《预防骨科大手术后 DVT 形成 指南》并严格按照《指南》执行有关，注意持续改进。 术后出血或血肿形成 2012 年发生 3 例，2013 年第一季度发生 2 例， 第二季 度未发生， 持续降低。 其中 2 例进行了血肿清