南昌大学超声精品课程之心脏瓣膜病之一.pptxVIP

南昌大学超声精品课程之心脏瓣膜病之一;一. 病理生理： 二尖瓣炎症，水肿 → 瓣膜增厚、粗糙、粘连、融合 → 瓣口狭窄: (1).隔膜型: 瓣体病变轻,弹性较好. (2).漏斗型 : 粘连增粗并纤维化、钙化→瓣下结构缩短变硬,形成漏斗状.; 二尖瓣口狭窄 → 左房进入左室血流 受阻 → 血流淤积于左房 → 左房 扩大压力升高 → 血流缓慢,左心耳,左 房血栓形成 → 肺静脉,肺毛细血管压 升高 → 肺动脉扩大 → 右室阻力升 高→右室肥厚→右心衰竭. ;二尖瓣口面积4--- 6cm2 二尖瓣口狭窄: 轻度:1.5 — 2cm 2 压差10 mmHg 中度:1.0---1.5 cm2 压差10-20mmHg 重度: 1.0 cm 2 压差20mmHg ;二尖瓣口面积测量;二. 临床表现: 左心衰, 肺水肿.;左 心 长 轴;第8页/共56页;四. 声像图特点:; (3) 风湿侵犯瓣下结构,腱索增粗,缩短 (4) 左房,右室增大,肺动脉内径增宽 (5) 左房,左心耳血栓形成 ;左 心 长 轴; 二狭长轴及血流动态图;左房,左心耳血栓形成 ;第14页/共56页;第15页/共56页;第16页/共56页;2.M型超声心动图: (1) . 二尖瓣前后叶活动曲线呈城墙样改 变,EF 斜率减低,A波消失,前后叶呈同向运动. (2) .E峰下降垂直距离6mm 正常人16mm (3) . 瓣膜增强增粗. (4) .心底波群,左房增大;M型超声心动图;第19页/共56页;第20页/共56页;3.多谱勒超声心动图 (1). 通过狭窄口,血流速度加快,峰值 超过2m,频谱为宽带充填 (2). 彩色多谱勒血流 二尖瓣靠左室侧 见以红色为主的五色镶嵌的血流束. (3). 运用 CW可计算二尖瓣跨瓣压差.;五色镶嵌的血流束;二 狭 血 流 频 谱 图;第24页/共56页;第25页/共56页;第26页/共56页;五. 鉴别诊断 (1). 与二尖瓣口血流增多鉴别 : 室间隔缺损, 动脉导管 未闭,主动脉窦瘤破裂,二尖瓣关 闭不全等 (2) 与二尖瓣口面积减小鉴别: 主动脉瓣关闭 不全,心衰,扩心等; 室间隔缺损;第29页/共56页;第30页/共56页; 二尖瓣关闭不全;→大部分血液排入主动脉 → 部分血流返流入左房 → 左房血流量增加 → 舒张期又排入左室 → 左室容量负荷增加 → 左室扩大 → 长期左室容量加重 → 左室心肌功能衰竭 → 导致左心功能不全 → 严重二尖瓣关闭不全 → 左房和肺静脉压增高 → 肺淤血，肺水肿;二.临床表现 有效心搏量下降 ，出现胸闷 ，心 悸，乏力，呼吸困难等。 三.超声检查 左室长轴观 ，心尖二腔和四腔观， 重点观察房室腔大小，二尖瓣叶， 腱索，乳头肌情况。; 二尖瓣关 闭不全左 心室长轴;四.声像图表现 1.切面超声心动图： (1). 二尖瓣叶回声增强 ，合并狭窄瓣叶形态改 变更明显 (2). 二关瓣关闭时，前、后叶不能合拢 ，短轴 观见缝隙，若腱索断裂，二尖瓣前后叶在收 缩期脱入左房，呈连枷样运动，此时，开 放幅度增大。 (3). 左房、左室增大，肺静脉增宽。;二尖瓣叶回声增强;2. M型超声心动图 （1）. 不合并狭窄时，取二尖瓣波群，心 底波群，二尖瓣活动曲线增强，EF 斜率增快。 （2）. 二尖瓣脱垂时，可见CD段呈吊床 样改变，吊床与CD段距离大于 3mm。 （3）. 合并狭窄，二尖瓣开放受限，关闭 时见CD段呈双线。 （4）. 左房、左室增大。;3．多普勒超声心动图 （1）. 收缩期二尖瓣口靠左房侧探及负 向单峰充填波形 ，顶峰圆钝 ，峰 值超过2 m/s，左室功能正常，返 流峰值4 m/s。;（2）. 彩色多普勒血流：收缩期自二尖瓣 口到左房的异常返流束，以蓝色为 主五彩镶嵌的血流束，若二关瓣前、 后叶脱垂，血流方向呈偏心性。 （3）. 返流的程度评估：采取半定量，返 流面积与左房面积之比，小于20%