耳颞部与鼻咽部实习课件.ppt

左侧上颌窦腔扩大 1、副鼻窦炎 【临床与病理】 ????鼻窦炎（nasal sinusitis）为临床常见病，主要表现为鼻堵、流涕、失嗅等。 鼻与鼻旁窦常见病影像诊断 X 线表现： 鼻窦片显示病变鼻窦密度增高、窦腔内环行粘膜增厚。坐位照片有时可见气液平面。慢性者常合并窦周骨膜炎、窦周骨质硬化。合并骨髓炎可见窦周骨质破坏，可见小死骨。 化脓性鼻窦炎 骨质增生硬化 慢性上颌窦炎 化脓性鼻窦炎 【影像学表现】 ? ?CT表现： 窦腔粘膜增厚，粘膜增强后强化； 窦壁骨质增生（长期慢性炎症所致）； 窦腔内软组织影。 全组鼻窦炎伴骨质增生 鼻后孔息肉 多发鼻息肉并阻塞性炎症 胆 脂 瘤 左胆脂瘤 乳突胆脂瘤 女性32岁，头痛原因 ?? ?MRI表现：在中耳乳突有炎性渗出时表现为长T1长T2信号影，当怀疑有颅脑并发症时需进行MRI增强扫描。 胆脂瘤型炎症伴肉芽组织增生 左中耳乳突炎并岩部胆脂瘤 胆脂瘤主要鉴别鉴别诊断及鉴别要点： 中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史，无特定发病部位，不规则形骨质破坏，边界不清，软组织块有强化。 肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边缘模糊。 血管球瘤：颈静脉窝扩大伴软组织肿块， 显著强化。 3、外伤 【临床与病理】 ????颧骨外伤包括骨折和听小骨脱位，临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕。 【影像学表现】 ??? 岩部骨折分为纵行、横行及粉碎性骨折。 纵形骨折见骨折线与岩锥长轴平行， 横形骨折少见，骨折线与岩锥长轴垂直。 乳突骨折 纵行骨折 横行骨折 4、耳部肿瘤 ???临床表现为传导性聋或／和感音性聋，影像学检查对其诊断有较高的临床价值。 （1）、听神经瘤 【临床与病理】 ????听神经瘤表现为一侧高频性感音聋，多为神经鞘瘤。 【影像学表现】 ? CT表现为桥小脑角池肿瘤，内耳道扩大，明显强化。多数与脑组织等密度，平扫不易发现，常规行增强检查。CT气脑池造影可以显示早期管内型听神经瘤，表现为局部肿块，但为创伤性检查。 左桥小脑角听神经瘤 女性，60岁 ? MRI T1WI信号略低，T2WI信号高。Gd－DTPA增强后显著强化。用 3DFSE的重T2WI能显示直径2mm的小听神经瘤。 左侧听神经瘤 女性，59岁 左侧听神经瘤 男性，60岁 男性，36岁，反复右侧头面部疼痛8年余。 （2）、血管球瘤 【临床与病理】 ????血管球瘤又称副神经节瘤。包括颈静脉球瘤及鼓室球瘤。 主要表现为搏动性耳鸣，也可有传导性听力下降。耳镜可见紫色肿物。 【影像学表现】 ??CT表现：颈静脉窝扩大伴软组织肿块显著强化，骨质破坏程度不同，可侵犯颅底 ? MRI上肿瘤在T1WI为等信号，T2WI为高信号，其中有多数迂曲条状及点状血管流空影，为本病典型所见，称为“椒盐”征。有明显强化。 颈静脉球瘤 （3）、外中耳癌 【临床与病理】 ?? 外中耳癌见于中老年人。外耳道软组织肿物，有出血及分泌物。 【影像学表现】 ??CT表现 （1）、外耳道及鼓室软组织肿块； （2）、骨壁侵袭性破坏，边缘不整； （3）、侵犯周围组织结构； （4）、肿块明显强化。 ? ?MRI显示肿瘤范围较好，T1 WI为稍低信号，T2WI为稍高信号，Gd－DTPA增强检查有强化。 第二部分 副鼻窦疾病影像诊断学 1．鼻腔鼻窦粘膜改变： 2．鼻腔鼻窦骨质改变 ：? 3．鼻腔鼻窦大小形态改变： 4.窦腔内容异常： 鼻与鼻旁窦基本病变影像表现 耳颞部与鼻咽部实习课件 第一部分 耳颞部疾病影像诊断学 ?1、外耳道改变； 2、乳突窦与乳突气房改变； 3、鼓室听小骨链异常； 4、迷路结构改变； 5、骨质结构不连续 。 耳部基本病变影像表现 耳部畸形 外道畸形： 表现为骨性外耳道的狭窄或 闭锁； 中耳畸形： 表现为鼓室狭小或缺如，锤、 砧骨融合，或听小骨缺如。 内耳畸形： 包括前庭、半规管及耳蜗发育 不全，如耳蜗圈数减少等。 外耳道闭锁 外耳道狭窄 右耳部烧伤 F/27 外耳道闭锁 颞骨骨质破坏 颞骨骨纤 听小骨脱位：左侧锤骨头向内移位。 1、先天性畸形 ?? ?先天性畸形包括外耳、中耳及内耳畸形。 外耳和中耳均由第一、