十三五时期城乡居民基本医疗保险发展研究.docxVIP

? ? ? ? ? “十三五”时期城乡居民基本医疗保险发展研究 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 一 “十二五”时期城乡居民基本医疗保险主要进展 （一）“十二五”时期城乡居民基本医疗保险目标完成情况 “十二五”时期是全面建设小康社会的关键时期，是继续深化改革、促进经济发展方式转变的攻坚阶段。在城乡居民医疗保障方面，“十二五”规划提出，要在医保制度体系构建、筹资标准、保障水平、门诊统筹、制度衔接与资源整合、医保付费方式、补充医疗保险等方面取得更大的改善和进一步的发展。城居保和新农合得到进一步完善，基本覆盖了城乡居民；城居保和新农合人均筹资标准与保障水平进一步提高，制度间的差距有所缩小；城居保和新农合的最高支付限额与住院费用支付比例逐步提高，门诊统筹取得新的进展；基本医疗保险城乡统筹逐步推进，统筹层次进一步提高；各项制度得到进一步衔接，经办资源得以整合；基本医疗费用即时结算不断推广，统一、完全的后付制正在改变；医保关系转移接续与医疗费用异地就医结算逐渐变成现实；城乡医疗救助制度不断完善，大病保险已经开始试点和推广，居民重特大疾病风险进一步降低。此外，商业健康保险得以发展，补充医疗保险制度不断完善。总的来看，“十二五”规划中提出的基本医疗保险目标和任务大部分已经完成，一些重点领域的改革和试点也已经开始进行，这为“十三五”时期我国基本医疗保险的持续发展奠定了良好基础。 （二）“十二五”时期城乡居民基本医疗保险的主要进展 “十二五”时期，我国基本医疗保险得到了积极发展，取得了明显成效，在国际上引起巨大反响和关注。城乡基本医疗保险基本覆盖全民，保障项目和范围不断拓宽，保障水平逐渐提升，统筹层次进一步提高，城乡医疗救助规模扩大，救助水平提升，大病保险逐步推广。 1.基本实现全民医保 随着我国全民医保体系的制度全覆盖，基本医保体系基本实现应保尽保，保障水平不断提升，统筹层次不断提高，门诊统筹机制不断完善。在覆盖面上，截至2013年底，我国城镇基本医疗保险的参保人数达到57322万人，其中，城镇职工基本医保的参保人数为27416万人，城镇居民基本医保的参保人数为29906万人；而新型农村合作医疗的参合人数在2013年底达到8.02亿人，参合率为98.7%。可以说，“十二五”时期，我国城乡基本医疗保险制度基本覆盖了城乡全民（详见表1）。在保障水平上，各省市、各统筹区域的城镇职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用平均报销比例都在不断提高，各省市三项政策报销比例的平均水平已经分别提高到了80%、70%和70%上下。在门诊统筹方面，目前全国大部分省市城镇居民医保门诊统筹范围已覆盖门诊慢性病等重大疾病，并不断扩大到门诊常见病和多发病等。新农合门诊统筹工作在各地进行了逐步试点与展开，已覆盖了越来越多的新农合制度县区。 表1 2009～2013年我国城职保、城居保和新农合参保（合）人数统计 2.医保统筹层次提高，异地就医即时结算逐步实现 在统筹层次上，近几年各省市都在努力推进医保统筹发展进程，统筹层次不断提高，有些地方城镇职工医保已经实现了以“保障范围统一、缴费标准统一、待遇水平统一、基金管理统一、经办流程统一”为内容的市级统筹，医保经办资源进一步整合。各地相继出台了《基本医疗保险异地就医结算服务工作试行办法》，目前多个省内部实现了地市间的异地就医即时结算。同时，部分省份还积极开展了跨省异地就医结算工作，签订了异地就医合作意向与实施协议。全国基本实现了新农合统筹区域内即时结算，市级新农合定点医疗机构全面实施即时结算，省级定点医院也大部开展了就医即时结算试点。就医即时结算平台的建立，使得医保管理服务更加便捷。 3.城乡医疗救助制度和大病保障机制进一步完善 城乡居民大病保险开始试点，城乡医疗救助制度全面建立。在大病保险方面，各省市普遍进行了大病保险工作试点，并已全面开展大病保险工作，初步建立起城乡居民的大病保险制度，实际支付比例不断提高。在医疗救助方面，目前基本覆盖全国几乎所有城乡困难群众，救助规模逐步扩大，救助资金逐年增加，救助水平不断提高。除此之外，各地还积极启动了重特大疾病医疗救助试点工作，在医疗救助病种方面涵盖了近20种大病。通过不断推行大病保险制度和完善医疗救助制度，城乡居民因（大）病致贫风险进一步降低。 （三）“十二五”时期城乡居民基本医疗保险的进展原因剖析 “十二五”时期，经济的稳步发展带来医保基金收支的增长，城乡居民医疗需求上升推动疾病风险分散机制的完善，新医改全面实施带来医保制度建设提速，信息化技术为医保经办服务平台构建提供支撑，这些因素都促进了我国城乡居民基本医疗保险制度的完善和发展。 1.经济稳步发展，医保基金收支增长 2010年我国经济发展已成功摆脱国际金融危机的负面影响，经济增长率为10.