癌痛患者的护理课件.ppt

王守慧 江苏省肿瘤医院护理部副主任，副主任护师，中国医疗保健国际交流促进会护理分会委员，江苏省老年学学会肿瘤康复专业委员会常委，江苏省护理学会基层护理专业委员会副主任委员，江苏省肿瘤科质控中心癌痛规范化治疗专家组成员；三级公共营养师，北京大学医学部护理管理EMBA研修，首届姑息治疗与临终关怀社会工作者资格培训证书；聘为CPAI疼痛管理学院护理学院讲师。从事肿瘤护理32年，有丰富的临床经验，擅长静脉通路护理、肿瘤内科化疗护理、癌痛护理等 江苏省癌痛规范化治疗病房创建培训材料护理部分江苏省肿瘤医院 王守慧 内容提要癌痛规范化治疗病房护理质控标准癌痛患者护理操作流程癌痛患者宣教癌痛患者随访 “有很多次，我怎么也写不下去了，身体的痛楚是如此的强烈，我必须不停地转换姿势，而每换个姿势，身体上各种部位的疼痛要持续十来分钟才能平静，十来分钟后我又觉得需要下一次新的挪动来让我的身体感觉更舒服一点” 《死亡日记》陆幼青疼痛 ！！！ “我是痛死的！” 一个癌症患者的临终遗言“那种疼痛无语言状，一会儿像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一会儿又像有千万条虫子钻进了身体，又麻又酸。死亡只是一瞬间，而疼痛却是没完没了。说实在的，我真的不怕死，但我却受不了疼。” 在“它”的折磨下温驯的人变得暴躁坚强的人变得懦弱优雅的人变得歇斯底里…… 疼痛是第五生命体征，需要持续关注！癌痛是一定能够控制的！癌痛需要尽早控制！癌痛需要“全人、全家、全程、全队”照顾！护理人员全程参与癌痛管理 全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高（即：就是希望患者在一个合理的时机选择一个合理的手段）从诊断－治疗－副作用处理－随访－生命终结，制定系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访全程管理的概念 9慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨导致患者自杀的重要原因之一加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛对患者的影响 癌痛全程管理是必要的 护士在癌痛管理中的作用癌痛状态评估者权益维护者教育者指导者专业人员协作者镇痛措施落实者癌痛现状、镇痛效果、不良反应遵医嘱给药、非药物镇痛技巧沟通癌痛评估结果、护理配合、建议会诊、医患桥梁疼痛及治疗方面的教育、解除顾虑、提高依从性保证和促进疼痛控制的质量及安全 江苏省“癌痛规范化治疗病房”质控督导表 （三级医院）? 延续性护理 评估 实施镇痛 观察记录 健康教育 癌痛患者护理操作流程贯穿治疗全过程和疗效判断癌痛筛查作标识 评估内容 年龄、性别、基本病情、治疗史用药史、过敏史、不良反应史疼痛发作强度、持续时间疼痛病因、部位及范围、性质对生活质量影响、对疼痛认识、合作能力心理、精神、家庭及社会支持癌痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则 常规评估主动询问（就诊/入院）列入护理常规鉴别爆发痛的原因病理性骨折、脑转移、感染或肠梗阻等发生爆发痛随时评估镇痛治疗过程疼痛评分≥4分至少每天或4—8小时评估一次（清醒状态） 镇痛措施后：静脉注射镇痛药后15分钟再评估肌肉/皮下注射镇痛药后30分钟再评估口服镇痛药/非药物镇痛措施后60分钟疼痛评分≤3分每天评估一次 18量化评估根据主诉疼痛程度分级法（VRS）数字分级法（NRS）疼痛强度评分Wong-Baker 脸评分法采用量化评分法便于从不同的角度来定量和定性诊断癌痛，实现精确评估从而为癌痛治疗提供基础癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司 评估工具 全面评估既往史家庭及社会支持心理精神重要器官功能止痛治疗情况疼痛发作情况疼痛病因及类型患者于2011年12月开始出现无明显诱因的持续性腹部胀痛，放射到背部，无伴恶心、呕吐、发热、腹泻等，在外院未得到明确诊断，服用奥施康定10mg、Q12h，疼痛得到较好缓解；2012年8月，患者出现疼痛加重，外院8月23日CT示肝占位性病变伴腹腔淋巴结肿大；2012年9月10日在我院B超引导下行腹腔穿刺活检，病理示：低分化腺癌；现为进一步治疗入住我科，起病以来，精神稍疲倦，食欲尚可，小便正常，偶有便秘，体重下降约7kg 既往史：DM史8年，长期口服拜糖平；有“乙肝”病史 个人史：原籍生长，嗜烟40Y，约1包/天，不嗜酒 婚育史：已婚，育有2子2女，配偶及子女体健 护理评估：（基本信息略）自诉：上腹痛，牵连到背部， NRS评分为5，长期服用奥施康定10mg、Q12h，过去24小时最痛评分为8，坐着、躺着、用暖水袋敷着、按摩都不缓解，昨晚11点自行加服了奥施康定10mg后睡到今早4点，4天无解大便。疼痛的感觉腹部是胀痛，