造血系统疾病患儿的护理().pptVIP

神经系统 烦躁、易激惹或萎靡不 振力、注意力不集中、 记忆力减退 合并感染 细胞免疫功能低下 常合并感染指甲薄脆 不光滑甚至反甲 （匙状指） 循环系统 明显贫血时 心率增快 心脏扩大重者可发生心力衰竭 消化系统 食欲减退 、异食癖、 腹泻、舌炎或舌乳头 萎缩、萎缩性胃炎 非造血系统表现 现在是30页\一共有84页\编辑于星期二 病情较重、病程较长的年长儿学习时注意力不易集中，记忆力减退、理解力较差，学习成绩下降，这些都会造成焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题。 家长可产生焦虑、歉疚的的心理，家长和社会对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视。 心理、社会状态 【护理评估】 现在是31页\一共有84页\编辑于星期二 血象 红细胞、血红蛋白均低于正常值，血红蛋白较低比红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。 辅助检查 【护理评估】 现在是32页\一共有84页\编辑于星期二 骨髓象 涂片可见骨髓增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，粒细胞和巨核细胞一般无明显改变 现在是33页\一共有84页\编辑于星期二 有关铁代谢的检查 血清铁 血清铁蛋白 降低 转铁蛋白饱和度 红细胞游离原卟啉 升高 总铁结合力 现在是34页\一共有84页\编辑于星期二 祛除病因：寻找病因、合理喂养； 补充铁剂：经济、安全、副作用小；4-6mg/(kg.d），分三次服用，至血红蛋白达到正常水平后再服用6-8周，以补充铁的贮存量； 输血治疗：重度贫血并发心衰或明显感染者可输血。 治疗要点 【护理评估】 现在是35页\一共有84页\编辑于星期二 【护理诊断及合作性问题】 营养失调： 低于机体需要量 与摄入不足或丢失过多等有关 活动无耐力 与贫血致组织、器官供氧不足有关 有感染的危险 与免疫功能降低有关 潜在并发症 心力衰竭 现在是36页\一共有84页\编辑于星期二 患儿食欲恢复正常；体内铁代谢检查指标恢复正常；红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强，活动后无心慌、气短；患儿不发生感染。 【护理目标】 现在是37页\一共有84页\编辑于星期二 1. 轻、中度贫血患儿 安排喜欢且力所能及的活动，适当休息 2. 对烦躁、激动患儿 耐心看护，陪伴， 避免激惹 3. 对严重贫血患儿 半卧位卧床休息， 酌情吸氧 （一）注意休息　适量运动 【护理措施】 现在是38页\一共有84页\编辑于星期二 1.调整饮食，补充含铁食物 提倡母乳喂养 及时添加富含铁的辅食 人工喂养鲜牛奶须加热 纠正不良饮食习惯 创造良好的进食环境 （二）合理安排饮食、补充铁剂 【护理措施】 现在是39页\一共有84页\编辑于星期二 提供含铁丰富的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等 注意食物搭配，避免和影响铁吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同食。 注意！ 现在是40页\一共有84页\编辑于星期二 　2. 按医嘱应用铁剂 （１）口服铁剂 　 1）制剂 常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。 　 2）用量 口服元素铁剂量为每日 4～6mg/kg，分2～3次口服 现在是41页\一共有84页\编辑于星期二 （1）小剂量 → 两餐之间服用 ； （2）可与胃蛋白酶合剂、VitC、果汁等酸性物质同服，利于吸收； （3）禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等妨碍铁吸收的食物同服； （4）铁剂可使牙齿染黑，用吸管直接将药液送到舌根部； （5）大便呈黑色或柏油样，停药后恢复 正常。 注意事项！ 现在是42页\一共有84页\编辑于星期二 （２）注射铁剂　（慎用） 1)制剂：右旋糖酐铁：im、iv　 2) 注意事项 精确计算剂量。 分次深部肌注、不同针头、更换部位。 注射右旋糖酐铁 →首次注射 应观察1h,面色潮红、头痛、 关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克 现在是43页\一共有84页\编辑于星期二 　 3）疗效观察： 网织红细胞 3～4天： ↑，7～10天达最高 2～3周后 ↓渐至正常 血红蛋白