骨盆骨折的并发症护理.ppt

第一页，共二十四页，2022年，8月28日 概述 骨盆是人体最重要的躯干骨之一，骨盆:由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。 骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致，多见于交通事故和塌方，战争时则为火器伤，骨盆骨折创伤，在半数以上伴有合并症或多发伤 第二页，共二十四页，2022年，8月28日 骨盆的解剖结构 第三页，共二十四页，2022年，8月28日 第四页，共二十四页，2022年，8月28日 第五页，共二十四页，2022年，8月28日 骨盆骨折--症状 主要与受伤情况，骨折本身的严重程度，并发症等的不同而不同。 （1）骨盆的稳定性较好，局部疼痛也较轻微，有的患者甚至能够自行行走，如耻骨支骨折，髂骨翼骨折等 （2）而骨盆的损伤大不稳定时，常常造成严重的并发症，患者常伴有头胸腹部的损伤和盆腔脏器如血管、神经、尿道及结肠的损伤，患者一般情况差，生命体征不稳定，疼痛剧烈并可能有肛周及泌尿系的障碍。 第六页，共二十四页，2022年，8月28日 骨盆骨折—诊断 多有直接暴力打击的外伤史 常有休克 局部肿胀、压痛、瘀斑，有后腹膜血肿时瘀斑的广泛，骨盆挤压，分离试验阳性 有时有畸形，患肢也可由缩短，髂前上棘至内踝的长度不变 骨盆正侧、双斜位X片，三维CT重建 第七页，共二十四页，2022年，8月28日 骨盆骨折并发症的护理 1.出血性休克 2.后腹膜血肿 3.尿道损伤 4.膀胱损伤 5.直肠损伤 6.神经损伤 第八页，共二十四页，2022年，8月28日 出血性休克 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克 ，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。 开放性骨盆骨折，可见伤口有大量血液涌出，易引起注意 对闭合性骨盆骨折，应特别着重观察全身的失血征和局部血肿。闭合性骨折大出血，可在腹股沟、会阴部、臀部及下腰部等处见到皮下瘀血，有时可触到波动性血肿。腹膜后血肿时，可出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激征。 第九页，共二十四页，2022年，8月28日 休克的抢救及护理 1、迅速建立静脉通路。 有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量 。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。 第十页，共二十四页，2022年，8月28日 休克的抢救及护理 2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。 根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。 第十一页，共二十四页，2022年，8月28日 休克的抢救及护理 3、严密监测患者的生命体征 根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。 第十二页，共二十四页，2022年，8月28日 休克的抢救及护理 4、监测尿量严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。 第十三页，共二十四页，2022年，8月28日 休克的抢救及护理 5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。 第十四页，共二十四页，2022年，8月28日 后腹膜血肿 一、临床表现 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。 二、护理要点 1.禁食，胃肠减压 2.密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤 3.腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。 第十五页，共二十四页，2022年，8月28日 膀胱及尿道损伤 一、尿道损伤临床表现 患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困难, 尿道口有血液滴出提示有尿道损伤, 因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断, 并且有利于损伤尿道的修复。 二、膀胱损伤腹膜内外比较 腹膜外 腹膜内 轻 重 下腹壁及