十月份业务学习肠内营养.pptVIP

业务学习 肠内营养的种类与使用 现在是1页\一共有39页\编辑于星期三 定义 肠内营养——将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 现在是2页\一共有39页\编辑于星期三 肠内营养的应用指征 ? 经口摄食不能、不足或禁忌者； ? 营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等； ? 胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等； ? 其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 现在是3页\一共有39页\编辑于星期三 如何判断肠内营养是否能开展？ 第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 美蓝吸收实验。 肠鸣音： 危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。 现在是4页\一共有39页\编辑于星期三 各种肠内营养管 复尔凯螺旋型鼻肠管 鼻胃(肠)管 普通胃管 现在是5页\一共有39页\编辑于星期三 肠内营养泵 营养泵 输注器 现在是6页\一共有39页\编辑于星期三 给什么？ 怎么给？ 给多少？ 肠内营养 现在是7页\一共有39页\编辑于星期三 给什么？ 怎么给？ 给多少？ 肠内营养 现在是8页\一共有39页\编辑于星期三 危重患者肠内营养决策流程图 肠内营养 无 肠外营养 经口进食(能摄入80%以上的营养) 是 否 有 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 胃肠道是否有功能？ 病人能经口进食吗？ 消化吸收功能是否正常 是 整蛋白配方 否 预消化配方 特殊疾病配方 现在是9页\一共有39页\编辑于星期三 整蛋白、多肽、短肽、氨基酸 整蛋白 – 外源性蛋白质形式，消化水解后吸收 氨基酸 – 游离形式存在，直接吸收 短肽 (oligopeptide) 由10个以内的氨基酸相连而成的肽 多肽 (polypeptide) 由10个以上的氨基酸相连而成的肽 李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社. 周爱儒, 生物化学第6版, 人民卫生出版社. 现在是10页\一共有39页\编辑于星期三 人体内蛋白质消化吸收的过程 (整蛋白)蛋白质 经胃蛋白酶等消化 分解成多肽 (胃) 经胰蛋白酶等消化 分解成短肽和游离氨基酸 (小肠) 短肽和游离氨基酸 经刷状缘吸收进入门静脉 转氨基和脱氨基作用 蛋白质合成 (肝脏) (以短肽吸收为主) 现在是11页\一共有39页\编辑于星期三 整蛋白配方 营养完全，可口。 价廉。 适用于胃肠道消化功能正常者。 肠内营养——给什么？ 现在是12页\一共有39页\编辑于星期三 预消化配方短肽配方 简单消化即可吸收。 适用于胃肠道有部分功能者。 肠内营养——给什么？ 现在是13页\一共有39页\编辑于星期三 氨基酸单体配方 以氨基酸为蛋白质来源。 直接吸收 适用于短肠及消化功能障碍者 肠内营养——给什么？ 现在是14页\一共有39页\编辑于星期三 疾病特殊配方 瑞代、益力佳 适用于合并糖尿病者 肾功能障碍、呼吸功能障碍、肝功能不全 肠内营养——给什么？ 现在是15页\一共有39页\编辑于星期三 * 肠内营养制剂的种类及特点 现在是16页\一共有39页\编辑于星期三 给什么？ 怎么给？ 给多少？ 肠内营养 现在是17页\一共有39页\编辑于星期三 给什么？ 怎么给？ 给多少？ 肠内营养 现在是18页\一共有39页\编辑于星期三 肠内营养治疗的途径 (1) 经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者 优点：简单易行 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 经鼻空肠置管 优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 现在是19页\一共有39页\编辑于星期三 肠内营养治疗的途径 (2) 胃造口螺旋型空肠管 PEJ 在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压 适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者 经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，