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抗生素使用的学习教案第1页/共25页 目录第一、抗菌药物基础知识第二、PD/PK理论与抗菌药物使用第三、《抗菌药物使用指导原则》第四、抗菌药使用处方点评要点第2页/共25页 第一部分抗菌药物相关知识第3页/共25页 抗菌药物基础知识抗菌药物的基本概念 抗感染药物 抗微生物药 抗寄生虫病药 抗菌药物 抗病毒药物 抗生素 合成抗菌药 抗菌抗生素 抗肿瘤抗生素第4页/共25页 抗菌药物基础知识抗菌药物分类青霉素类天然青霉素类青霉素G、青霉素V半合成青霉素类耐酶青霉素、广谱青霉素β-内酰胺类头孢菌素类一、二、三、四代头孢头霉素类头孢美唑、头孢西丁碳青霉烯类亚胺培南（泰能）头孢烯类拉氧头孢单环β-内酰胺类氨曲南氨基糖苷类普通氨基糖苷类链霉素、庆大霉素、卡那霉素耐酶氨基糖苷类阿米卡星、异帕米星大环内酯类14元环大环内酯红霉素、罗红霉素、克拉霉素、交沙霉素15元环大环内酯阿奇霉素16元环大环内酯麦迪霉素、螺旋霉素、麦迪霉素四环素类发酵四环素四环素、土霉素、金霉素、地美环素半合成四环素多西环素、美他环素、米诺环素氯霉素类氯霉素、甲砜霉素林可霉素类林可霉素、克林霉素第5页/共25页 抗菌药物基础知识抗菌药物分类（续）喹诺酮类喹诺酮类萘啶酸氟喹诺酮类二、三、四代喹诺酮类万古霉素类万古霉素、去甲万古霉素多粘菌素类多粘菌素B、粘菌素磷霉素合成抗菌药呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林孟德立酸乌洛托品磺胺类及TMP磺胺嘧啶、TMP硝唑类甲硝唑、替硝唑、奥硝唑抗结核抗菌药略抗真菌药类两性霉素B氟咆嘧啶吡咯类酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑灰黄霉素克念菌素第6页/共25页 抗菌药物基础知识临床常用抗菌药物点评青霉素类1、该类药物生物半衰期短（0~1.5h），需要多次给药2、不良反应少，是目前最安全的抗菌药物。过敏反应是其主要皮疹多见，用前作皮试，其迟发型过敏反应常常是医疗纠纷的诱因。3、性质不稳定，应现配现用，并单独使用，尤其与碱性药物配伍。4、天然青霉素主要用于革兰氏阳性菌和阴性球菌，对革兰氏阴性菌多数无效，易产生耐药性。5、半合成青霉素中耐酶青霉素如甲氧西林、氟氯西林等对葡萄球菌有效。6、半合成广谱青霉素如氨苄西林、阿莫西林等对肠球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌有效。7、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林对铜绿假单胞菌有效，应谨慎使用。第7页/共25页 抗菌药物基础知识头孢类抗菌药1、总体上半衰期仍较短，应多次给药2、不良反应较少，过敏率低于青霉素类，是否皮试尚有争议。3、一代头孢如头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等主要对革兰氏阳性菌有效。有潜在肾毒性，避免超剂量用药。4、二代头孢如头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安等对革兰氏阴性杆菌有效，对铜绿假单胞菌无效。易耐药5、三代头孢如头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等对产β-内酰胺稳定，对革兰氏阴性菌作用强大。其中头孢哌酮、头孢他啶对铜绿假单胞菌有效，并对血脑屏障有穿透力。口服药品有头孢克肟、头孢泊肟、头孢布烯。头孢哌酮和头孢孟多有导致出血现象发生，使用时间较长时应给予维生素K，并不得与抗凝药、非甾体抗炎药合用，患者应禁酒。6、四代头孢头孢匹罗、头孢吡肟、头孢匹胺等对革兰氏阳性菌作用比三代强大，但仍比一代差。抗菌谱广泛应慎用。7、头孢类抗菌药物使用量大时可发生抽搐等中枢神经症状。第8页/共25页 抗菌药物基础知识氟喹诺酮类1、该类药物药动学差异较大，使用方法因药而异2、不良反应相对较多。孕妇、儿童（16岁以下）、神经疾患和癫痫患者均属禁用对象。因影响伤口愈合，不宜用作手术感染预防。3、抗菌谱广，对革兰氏阴性菌作用强大，体内分布广泛，主要用于泌尿道、呼吸道、肠道、骨关节、皮肤、五官感染。目前耐药严重。4、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星对革兰氏阳性菌、厌氧菌、衣原体、支原体有效。5、该类药物主要经肝脏代谢，华法令、氯霉素、氨茶碱、咖啡因等药物干扰其代谢，合并用药时常发生血药浓度增高而导致ADR第9页/共25页 抗菌药物基础知识氨基糖苷类1、该类药物因耳毒性、肾毒性发生率高，推荐每日1次用药2、该类药物治疗窗窄，提倡进行血药浓度监测3、抗菌谱广泛，与青霉素类、头孢类抗菌药物联用可增强抗菌效果，但不宜在同一单位溶媒中冲配。4、本类药物易产生耐药性，主要为钝化酶所致，阿米卡星对钝化酶稳定，因此列入三线用药。5、主要用于革兰氏阴性杆菌所致全身性严重感染，不可作为门诊一