内科学——甲亢课程.pptxVIP

内科学——甲亢课程第1页/共94页 目的要求一、掌握本病的临床表现，特别是重要的特征性体征，包括特殊临床表现，诊断和鉴别诊断。掌握本病药物治疗的种类、适应证、疗程、副作用及停药原则，甲状腺危象的临床表现及处理原则。二、了解甲状腺激素过多的病理生理改变，病因分类和发病原理，131I治疗和手术治疗的适应证。第2页/共94页 讲授主要内容概述病因发病机制临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗第3页/共94页 解剖结构概 述第4页/共94页 一．概念： 甲状腺毒症 （Thyrotoxicosis） 是指血液循环中甲状腺激素（TH）过多引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 概 述第5页/共94页 二．分类：1、甲状腺功能亢进症：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。病因： 毒性弥漫性甲状腺肿Graves病（80%） 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 桥本甲亢 新生儿甲亢 垂体TSH腺瘤 概 述第6页/共94页 2、非甲状腺功能亢进类型： 亚急性甲状腺炎 无症状型甲状腺炎 桥本甲状腺炎 产后甲状腺炎 外源甲状腺激素替代 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿）概 述第7页/共94页 Graves病一、病因、发病机制二、临床表现三、特殊临床表现四、实验室检查五、诊断六、治疗第8页/共94页 病因和发病机制 遗传易感性：是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关 自身免疫：TRAB （TSH受体抗体）环境因素：感染，精神创伤等应激； ※ 本病是以遗传易感为背景，在感染，精神创伤、应激等环境因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。TSABTSBABTSH受体刺激性抗体：致病性抗体TSH受体刺激阻断性抗体Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病第9页/共94页 病因和发病机制 TRAB（TSH受体抗体） TSAB（ TSH受体刺激性抗体） TSBAB（ TSH受体刺激阻断性抗体）结合TSH受体阻断TSH与受体结合激活腺苷酸环化酶信号系统甲状腺细胞增生甲状腺激素产生增多结合TSH受体抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生第10页/共94页 Graves病一、病因、发病机制二、临床表现三、特殊临床表现及类型四、实验室检查五、诊断六、治疗第11页/共94页 临床表现（一）甲状腺毒症表现（二）甲状腺肿（三） 眼征（四） 胫前粘液性水肿第12页/共94页 临床表现(一）甲状腺毒症表现 ⑴ 高代谢症侯群物质代谢，氧化↑→产热，散热↑→疲乏无力，怕热多汗，消瘦、食欲亢进、低热等．肠道糖吸收↑糖的氧化利用和肝糖原分解↑→IGT 或 ＤＭ加重．脂肪分解与氧化↑ 蛋白质分解↑→负氮平衡，体重↓．第13页/共94页 ⑵ 精神、神经系统兴奋表现：易激动、烦躁、失眠、敏感、多疑⑶ 心血管系统☆症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。☆体征：① 心动过速，常为窦性，休息和睡眠时仍快；② 心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音；③ 心律失常，房早、房颤多见；④ 心脏增大；⑤脉压差增大→周围血管体征。临床表现㈠ 甲状腺毒症表现第14页/共94页 ⑷ 消化系统：大便次增多，肝功能异常⑸ 肌肉骨骼系统： a. 甲亢周期性麻痹： b.甲亢肌病：累及近带肌群 c.重症肌无力临床表现㈠ 甲状腺毒症表现剧烈运动、高碳水化合物饮食下肢无力低钾血症第15页/共94页 (6)生殖系统女性：常有月经减少或闭经；男性：常有阳痿，偶有乳腺发育，(7)造血系统周围血淋巴细胞绝对值和百分比及单核细胞↑；白细胞总数偏低；血小板寿命↓临床表现㈠ 甲状腺毒症表现第16页/共94页 临床表现（一）甲状腺毒症表现（二）甲状腺肿（三） 眼征（四） 胫前粘液性水肿第17页/共94页 弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大第18页/共94页 临床表现㈡ 甲状腺肿⑴ 绝大多数患者有不同程度的弥漫性、对称性甲状腺肿大，随吞咽上下移动；⑵ 质软或中等、无压痛、久病者质较韧；⑶左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音；⑷极少数无甲状腺肿大或甲状腺位于胸骨后纵膈内。第19页/共94页 临床表现（一）甲状腺毒症表现（二）甲状腺肿（三） 眼征（四） 胫