肝病变与良性肿瘤.ppt

第一页，共三十三页，2022年，8月28日 弥漫性肝病 一、脂肪肝 是由于甘油三酯在肝细胞内可逆性蓄积引起。 病理生理 肝内脂类的积聚称脂肪浸润、脂肪变态和脂肪变性 脂类：磷脂、甘油三酯、脂肪酸、胆固醇和胆固醇脂 脂肪来源： 食物 食物脂肪↑—小肠—转变为甘油三酯与蛋 白结合成乳糜微粒—血—肝吸收↑。 体内脂肪组织 肝内脂肪酸—氧化—能量—为人体消耗 肝内脂肪酸—（合成）甘油三酯，与蛋白结合— 脂蛋白—回到血液内。平衡失调后肝内脂类聚积。 第二页，共三十三页，2022年，8月28日 产生脂肪肝原因 肥胖 脂肪组织 ，血内脂肪酸 进入肝脂肪酸 糖尿病 50~80%的糖尿病人有肥胖症 药物 静注四环素类＞2g/日，可导致脂肪肝 柯兴氏综合征 肝炎、肝硬变 脂肪肝是肝炎肝硬变的一种病理改变 酗酒 病理资料：由于脂肪聚积—肝大；肝细胞内充满脂肪泡。 第三页，共三十三页，2022年，8月28日 CT表现： 平扫：分弥漫性及局限性脂肪肝；显示全肝、一叶或灶性分布 的密度减低，低于脾及肝内血管。（正常肝CT值＞脾） 增强：增强后病变范围和外形不变，灶形脂肪 浸润外形不规则，无占位效应，无血管移位， 密度一致。 肝脂肪变积极治疗后可消失，（有时仅2~6天） 注意有无肝硬化表现 第四页，共三十三页，2022年，8月28日 第五页，共三十三页，2022年，8月28日 第六页，共三十三页，2022年，8月28日 根据肝与脾的CT值比，可判断肝脂肪变的程度。当比值低于0.9、0.85、0.65时分别为轻、中、重度脂肪肝。 第七页，共三十三页，2022年，8月28日 二、肝硬化（变） 是由于肝损伤所引起的肝慢性纤维变过程。 常见病因为慢性病毒性肝炎和酒精性肝病。是一种慢性迁延性疾病，常发生门静脉高压性腹水、门静脉系统分流及脾脏肿大。 第八页，共三十三页，2022年，8月28日 病理（分三型） 门脉型或小结节型：再生结节为2~5mm 大体病理—肝大和脂肪变形—纤维瘢痕组织形成 — 肝萎缩 坏死后肝硬变或大结节型：再生结节直径＞10mm 肝脂肪变不明显，外形小，个叶病变程度差别大 混合型：以上两型兼而有之 国人以肝炎—肝硬变—多为坏死后肝硬变或大 结节型 酗酒—门脉型或小结节型 第九页，共三十三页，2022年，8月28日 CT表现 脾大 脾外缘＞5个肋单位、上下径、厚度等。 肝密度减低，肝CT值＜脾CT值，乃脂肪变的结果。 肝叶比例失调（R叶前后径＞L叶前后径，＜2倍； R横径比C叶横径大2~3倍） 肝裂增宽，肝门增宽和胆囊移位，肝R叶大，纵 裂、胆囊顺时钟方向移位。 第十页，共三十三页，2022年，8月28日 肝叶外形的改变 纵裂两侧的左叶正常时轮角分明，肝硬化时变圆钝 右叶下段正常为新月形，肝硬化时边为球形 肝表面凹凸不平，有结节样隆起 脾门区显示增粗扭曲的血管影 不同程度的腹水，显示为肝外围，脾周低密度影 合并胆结石，尸解肝硬变病人胆结石发生率为30% 左右 第十一页，共三十三页，2022年，8月28日 ①肝叶比例失调，即肝右叶和肝左叶内段缩小，而左叶外段和尾叶代偿性增大。 ②肝脏表面不光整，凹凸不平； ③肝裂明显增宽。 ④脾脏肿大（脾外缘＞5个肋单位、上下径、厚度等），脾门区血管影增粗扭曲； ⑤常有腹水等（显示为肝外围，脾周低密度影）。 第十二页，共三十三页，2022年，8月28日 肝叶比例失调（R叶前后径＞L叶前后径，＜2倍； R横径比C叶横径大2~3倍） 第十三页，共三十三页，2022年，8月28日 第十四页，共三十三页，2022年，8月28日 肝 硬 化 第十五页，共三十三页，2022年，8月28日 肝 硬 化 第十六页，共三十三页，2022年，8月28日 第十七页，共三十三页，2022年，8月28日 三、色素沉着症（hemochromatosis） 一种代谢疾病，原发或继发于多种疾病。正常人体 内含铁3~4克，2/3于血色素、肌球蛋白和组织酶 内；1/3以含铁血黄素和铁蛋白储存于身体各处。 铁代谢紊乱，体内铁可高达正常20~50倍。以含 铁血黄素形式储存于赶、脾、胰等。 CT表现：肝大，肝实质密度增高CT值可达100HU 以上。 第十八页，共三十三页，2022年，8月28日 血红蛋白沉着 第十九页，共三十三页，2022年，8月28日 肝含铁血黄素沉着 第二十页，共三十三页，2022年，8月28日 四、肝豆状核变性 一种隐性遗传性铜代谢疾