外科术后呼吸功能不全.pptVIP

5 概述 发病机制 预防措施 治疗要点 发病原因 内 容 * 现在是1页\一共有32页\编辑于星期三 呼吸运动是由神经中枢（驱动器）、 及膈肌、胸廓和肋间肌（辅助器）三部分所共同完成的，在正常生理状态下三者协调一致。而创伤、外科手术及麻醉可通过影响上述某一个或多个环节而导致呼吸功能不全，术后并发症增多，使病程延长，死亡率增加。正确认识术后肺功能改变对于预防、判断及治疗术后肺并发症，有着重要意义。 概 述 呼吸气道和肺（效应器） * 现在是2页\一共有32页\编辑于星期三 外呼吸 * 现在是3页\一共有32页\编辑于星期三 * 现在是4页\一共有32页\编辑于星期三 * 现在是5页\一共有32页\编辑于星期三 * 现在是6页\一共有32页\编辑于星期三 * 现在是7页\一共有32页\编辑于星期三 5 概述 发病机制 预防措施 治疗要点 发病原因 内 容 * 现在是8页\一共有32页\编辑于星期三 创伤和外科手术（简称外科损伤）对于呼吸功能的影响主要取决于受伤或手术的解剖部位。以颅脑、胸部及上腹部的外科损伤所致呼吸功能异常最常见。 发病机制 * 现在是9页\一共有32页\编辑于星期三 机械性（外伤或手术造成的解剖学改变） 功能性（麻醉及其他药物引起的生理改变） 呼吸功能异常 * 现在是10页\一共有32页\编辑于星期三 颅脑外科损伤 影响脑干呼吸中枢，改变呼吸节律，抑制呼吸。 胸部和腹部的 外科损伤 1、肺活量降低 2、术后功能残气量降低 3、术后低氧血症。 机械性影响 * 现在是11页\一共有32页\编辑于星期三 在开胸和上腹部手术后的24h内，VC可降低50-70%。上腹部手术后即刻，VC可降低到术前的40%。到术后5-7天，VC仍只有术前的60-70%。下腹部手术使VC轻度降低。 开胸和腹部手术后对VC的影响主要是限制性的（对胸廓的扩张和横隔运动的限制），主要是使胸廓和横隔的运动减弱，胸腹顺应性降低，导致VC降低。 肺活量（VC）降低 * 现在是12页\一共有32页\编辑于星期三 上腹部手术FRC可降低到手术前的70%左右，严重的可降低40-50%，7-10天才能恢复到手术前水平， 下腹部和四肢手术FRC影响较小，而且很快会恢复，但由于通气功能的降低，会导致呼吸功增加 FRC降低，可导致小气道狭窄，V/C失调，分流增加，导致低氧血症，如果不能及时纠正，可发生肺萎陷，肺不张。 功能残气量 （FRC）降低 * 现在是13页\一共有32页\编辑于星期三 低氧血症 * 现在是14页\一共有32页\编辑于星期三 。 功能性影响 * 现在是15页\一共有32页\编辑于星期三 5 概述 发病机制 预防措施 治疗要点 发病原因 内 容 * 现在是16页\一共有32页\编辑于星期三 3 肌松剂，镇痛镇静剂的残留作用，可抑制呼吸 中枢和呼吸运动 1 2 胸腹部手术后刀口疼痛，限制病人吸气量 呼吸功能不全的原因 胸带和腹带的影响，限制呼吸运动幅度度 4 肺叶切除直接减少肺的气体交换面积 5 脑和脊髓手术直接损伤呼吸中枢和呼吸肌运动神经而引起通气量不足 * 现在是17页\一共有32页\编辑于星期三 5 概述 发病机制 预防措施 治疗要点 发病原因 内 容 * 现在是18页\一共有32页\编辑于星期三 预防措施 术前预防措施 ①、对于拟行开胸手术或上腹手术的患者，术前应进行必要的肺功能测定，特别是那些术前已有肺部疾患的病人。弄清肺功能减退的性质、程度，以便有针对性地预防 ②、充分估计手术对患者呼吸功能可能带来的不利影响，权衡利弊，选择对呼吸影响较小的手术方式和麻醉方法 ③、 患有呼吸系统疾病的患者，除急性手术外，手术前应进行内科治疗，改善肺功能状况 ④、有吸烟习惯的患者术前2周应禁烟，并进行深呼吸和咳痰锻炼 ⑤、经常发作哮喘的患者，术前给于地塞米松和解痉药，可以减轻支气管黏膜水肿和支气管痉挛的程度。待病情稳定后再择期手术 ⑥、对阻塞性肺功能不全患者，术前应用氨茶碱或其他支气管舒张药，以扩张支气管，增加肺活量 * 现在是19页\一共有32页\编辑于星期三 预防措施 术中预防措施 ①、麻醉中，尽显少用对呼吸有抑制作用的药物和麻醉方法 ②、术中尽量避免大出血、休克的发生。保持足够的灌注压十分重要 ③、尽量减少对肺部组织的损伤和牵扯 * 现在是20页\一共有32页\编