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胆肠吻合术肝胆外科 刘竹现在是1页\一共有24页\编辑于星期四 病例分享患者：赖** ，女，54岁主诉：右上腹疼痛10+小时现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术现在是2页\一共有24页\编辑于星期四 病例分享查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。辅助检查：彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮状稍强回声。抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石现在是3页\一共有24页\编辑于星期四 思考1、什么是胆肠吻合术？2、适应症是什么？3、有哪些吻合方式？4、可能会有哪些并发症？5、并发症的临床表现是什么？6、该怎么预防和处理？现在是4页\一共有24页\编辑于星期四 内容目录定义0102适应症04并发症03主要吻合方式现在是5页\一共有24页\编辑于星期四 定 义现在是6页\一共有24页\编辑于星期四 定义胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向肠道通路的手术。它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基本手术技能。现在是7页\一共有24页\编辑于星期四 回顾胆道的解剖结构人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。oddi括约肌的重要作用。现在是8页\一共有24页\编辑于星期四 适 应 症现在是9页\一共有24页\编辑于星期四 适应症必须综合考虑胆道生理性重建的可能性，oddi括约肌的功能状态，近侧胆管病灶能否去除等因素。现在是10页\一共有24页\编辑于星期四 主要吻合方式现在是11页\一共有24页\编辑于星期四 主要吻合方式 将胆总管和十二指肠第一段直接接起来，手术后胆汁就可通过吻合口顺利地进入十二指肠。 胆总管十二指肠吻合术优点 ：胆总管和十二指肠靠得很近，操作较为简单。缺点：上升性感染返流性胆管炎10.9%胆管癌7.6% 现在是12页\一共有24页\编辑于星期四 主要吻合方式 将胆总管和空肠(小肠的上段)作“Y”形吻合。胆管空肠吻合术优点 ：输送胆汁距离长，不易感染。缺点：操作复杂，费时。返流性胆管炎6.4%胆管癌1.9% 现在是13页\一共有24页\编辑于星期四 胆管空肠吻合术-胆管空肠Roux-en-Y吻合是最常用的术式简述具体做法现在是14页\一共有24页\编辑于星期四 常见并发症现在是15页\一共有24页\编辑于星期四 近期并发症胆漏出血感染现在是16页\一共有24页\编辑于星期四 定义治疗原则预防措施短期并发症胆漏原因现在是17页\一共有24页\编辑于星期四 临床表现处理要点原因短期并发症出血出血量的判断现在是18页\一共有24页\编辑于星期四 多发时间处理要点预防短期并发症感染表现现在是19页\一共有24页\编辑于星期四 远期并发症胆肠吻合口狭窄返流性胆管炎盲袢综合症现在是20页\一共有24页\编辑于星期四 0102多发时间主要原因吻合口狭窄现在是21页\一共有24页\编辑于星期四 010203临床表现发生率返流性胆管炎抗返流技术现在是22页\一共有24页\编辑于星期四 010203原因临床表现盲袢综合症治疗原则现在是23页\一共有24页\编辑于星期四 THANKS感谢聆听！现在是24页\一共有24页\编辑于星期四