多重耐药菌医院感染预防与控制课件2.pptVIP

多重耐药菌医院感染预防与控制年课件演示文稿 现在是1页\一共有33页\编辑于星期四 多重耐药菌的定义 多重耐药菌(multi-drug resistant organism, MDRO) 主要是指对临床使用三类或三类以上不同类别的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 例： 抗假单胞菌头孢菌素（头孢他定、头孢吡肟） 抗假单胞碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美罗培南） 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 现在是2页\一共有33页\编辑于星期四 常见多重耐药菌包括： 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌 多重耐药∕泛耐药铜绿假单胞菌 多重耐药结核分枝杆菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 现在是3页\一共有33页\编辑于星期四 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加 医疗费用急剧上升 现在是4页\一共有33页\编辑于星期四 绿脓杆菌对多种抗菌药物的耐药性变迁 敏感率% 王辉，陈民钧等， 中华医学杂志， 2003年第83卷第3期P385-390 王辉，陈民钧， Diag Micro Infect Dis. 2005:51;201-208 现在是5页\一共有33页\编辑于星期四 我院2012年多重耐药菌病例监测 2012年1月-12月监测多重耐药菌感染人数29人，多重耐药菌感染例次数40次；主要感染部位依次为下呼吸道、表浅手术切口、泌尿系统；分离多重耐药细菌株数59株，主要有大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。 现在是6页\一共有33页\编辑于星期四 科室感染例次数 现在是7页\一共有33页\编辑于星期四 月感染例次数 现在是8页\一共有33页\编辑于星期四 监测菌株 现在是9页\一共有33页\编辑于星期四 月监测菌株 现在是10页\一共有33页\编辑于星期四 痰 污染环境 排泄物 皮屑 飞沫 定植者 空气传播 易感者 工作人员的手 传播方式 污染的设备 现在是11页\一共有33页\编辑于星期四 呼吸道定植 肺部感染 血源性感染 尿路感染 伤口的定植和感染 皮肤的定植 感染部位 现在是12页\一共有33页\编辑于星期四 预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？ 现在是13页\一共有33页\编辑于星期四 一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度 完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素 --长期入住ICU患者； --接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染； --留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。 常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。 现在是14页\一共有33页\编辑于星期四 临床微生物实验室 当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床主任。并在检验单上注明。 产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌 现在是15页\一共有33页\编辑于星期四 微生物实验室每季度至少向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。 临床医生基本知晓常见多重耐药菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和耐药率 现在是16页\一共有33页\编辑于星期四 二、加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案； 根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。 严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关规定。 现在是17页\一共有33页\编辑于星期四 加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理，促进抗菌药物的合理应用 – 推荐使用碳青霉烯的情况： . 危及生命的严重感染的经验性治疗； . 多重耐药革兰阴性菌的治疗； . 需氧、厌氧混合的严重感染； – 不能使用碳青霉烯的情况： .MRSA 和VRE 感染； . 非难治菌感染； . 非危及生命的严重感染的一线治疗。 现在是18页\一共有33页\编辑于星期四 谨慎使用万古霉素 – 推荐使用万古霉素的情况： . 甲氧西林耐药的阳性球菌感染 . 致死性感染，且对β内酰胺过敏 . 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效 . 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术预防： 心脏瓣膜和全髋置换 现在是19页\一共有33页\编辑于星期四 下列情况不推荐使用万古霉素 . 常规手术预防