第二十二章胸部损伤.pptVIP

肋间神经封闭示意图 现在是30页\一共有77页\编辑于星期四 ③ 防治休克：有大出血者，应积极输液输血抗休克 ④ 尽快消除反常呼吸运动：有胸壁软化者，应采用弹力绷带或多头胸带包扎固定或伤侧胸壁牵引支架固定或开胸内固定等方法，消除反常呼吸运动 ⑤ 控制性机械通气(必要时)：如果动脉血气分析PO28kPa(60mmHg)，PCO250mmHg，可考虑行气管插管，控制性机械通气 现在是31页\一共有77页\编辑于星期四 布巾钳牵引法示意图 现在是32页\一共有77页\编辑于星期四 胸壁外固定法示意图 现在是33页\一共有77页\编辑于星期四 胸壁外固定法示意图 现在是34页\一共有77页\编辑于星期四 (3)开放性肋骨骨折： ① 单根肋骨骨折者：胸壁伤口彻底清创修齐肋骨断端后，可一期缝合、包扎。如合并胸膜破裂尚需作胸膜腔闭式引流术 ② 多根多处肋骨骨折者：清创后可用不锈钢丝作内固定。术后应用抗生素，防止感染 ③如合并胸内脏器损伤则需要行剖胸探查术，予以妥善处理 现在是35页\一共有77页\编辑于星期四 特别注意： 急诊手术和(或)人工机械通气应排除是否合并气胸，若有气胸，则应先行胸腔闭式引流。否则，可能导致张力性气胸发生，另外，人工机械通气过程中，应监测血气，继续注意有无气胸发生 肋骨骨折特别是多根多处肋骨骨折患者，伤后早期虽然可不合并血气胸，但应警惕继发渗出和继发性血气胸的发生，伤后5天左右复查胸片，以便及时对症处理 现在是36页\一共有77页\编辑于星期四 小结： 肋骨骨折分为： 闭合性单处肋骨骨折 闭合性多根多处肋骨骨折 开放性肋骨骨折 临床表现： 症状：局部疼痛、呼吸困难，有时伴休克 体征：局部胸壁肿胀、瘀血，反常呼吸运动，骨折处明显触压痛，扪及骨折断或骨磨擦感，间接胸廓挤压痛阳性 X线表现：肋骨骨折的部位、形状和合并症(气胸、血胸等) 现在是37页\一共有77页\编辑于星期四 小结： 治疗原则： 闭合性单处肋骨骨折：适当止痛、固定，防止并发症 闭合性多根多处肋骨骨折：保持呼吸道通畅、止痛、防治休克、尽快消除反常呼吸运动、控制性机械通气 开放性单根肋骨骨折：清创缝合，伴合并症时加胸腔闭式引流 开放性多根多处肋骨骨折：清创后用不锈钢丝作内固定。术后防止感染 现在是38页\一共有77页\编辑于星期四 第三节 气胸 分类： 依据胸膜腔是否与外界相通，以及胸膜腔内压力的改变，气胸可分为： ① 闭合性气胸 ② 开往性气胸 ③ 张力性气胸 (2) 根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为： ① 小量气胸：肺萎陷30% ② 中量气胸：肺萎陷30%-50% ③ 大量气胸：肺萎陷50% 现在是39页\一共有77页\编辑于星期四 一、闭合性气胸 定义： 气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气,称为：闭合性气胸 病因： 多为肋骨骨折断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔所致 现在是40页\一共有77页\编辑于星期四 特点：进后即闭 病理生理： 小量：能较好的耐受而不出现呼吸困难 大量： a. 一侧全肺的萎陷，如健侧肺功能尚佳也不会危及病人生命，但有严重的呼吸困难，病人活动明显受限 b. 通气功能减低 c. 萎陷肺内自右向左的分流为造成缺氧的主要原因（通气血流比值下降），但因萎陷肺内的血管阻力增加，血流明显减少，所造成的缺氧仍可代偿 现在是41页\一共有77页\编辑于星期四 现在是42页\一共有77页\编辑于星期四 临床表现与诊断： 小量：可无明显的呼吸与循环功能紊乱，中量或大量气胸最常见的症状是胸痛及气促 体查：气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失 胸片：重要手段，中量或大量气胸诊断多无困难，少量气胸容易漏诊 胸腔穿刺：不仅有助于诊断，而且也是重要的治疗手段 现在是43页\一共有77页\编辑于星期四 治疗： 取决于气胸的量、肺萎陷的程度、呼吸症状的严重性和有无合并伤等 小量：一般无需特别治疗，气体可于1-2周内逐渐自行吸收，萎陷的肺随之而复胀，胸膜腔内的压力亦逐渐恢复正常 中量或大量：需进行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行胸膜腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染 现在是44页\一共有77页\编辑于星期四 二、开放性气胸 定义： 胸壁伤口致胸膜腔与外界相同，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，称为：开放性气胸 病因： 刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸膜腔与外界相通的开口 现在是45页\一共有77页\编辑于星期四 特点:进出自如 病理生理： 纵隔移向健侧，健侧肺扩张因而也受限。 纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向