心肌电生理及抗心律失常药物分类.pptVIP

电生理作用 对自律性的影响： 窦房结自律性无影响（治疗浓度） 使希浦系统阈电位 自律性 并抑制触发激动 对传导性的影响： 0期动作电位速率和振幅（所有心肌组织） 传导速度 对不应期的影响：ERP (所有心肌组织） 对旁道的影响： 传导速度 ERP 现在是30页\一共有64页\编辑于星期二 不良反应：可致窦停或传导阻滞，室内传导障碍、负性肌力，加重室性心律失常及心衰，神经系统如头晕、抽搐，定向障碍，肝酶升高及胆汁淤积性肝炎。 口服：初始剂量 150mg 1次/8h；3-4天后 200mg 1次/8h；最大剂量 200mg 1次/6h。少数需1200mg/d。450-600mg 顿服，成功率高。静注： 1-2mg/kg，10mg/min，单次140mg，继以0.5~1mg/min维持。 现在是31页\一共有64页\编辑于星期二 心律平:QRS波群增宽，PR间期延长，QT间期延长或轻度延长 现在是32页\一共有64页\编辑于星期二 应用心律平后出现窦性停搏 现在是33页\一共有64页\编辑于星期二 应用心律平后出现房室传导阻滞 现在是34页\一共有64页\编辑于星期二 普罗帕酮可致单行性室性心动过速，可能机制：减慢心室传导导致折返条件的形成 现在是35页\一共有64页\编辑于星期二 II类 阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极。代表药：普萘洛尔、美托洛尔等；主要用于：室上性心律失常 β受体（－） If （－）或 Na+内流（－） K+ 外流（+） Ca+内流（－）？ 作用机理： 现在是36页\一共有64页\编辑于星期二 电生理作用 对自律性的影响： 窦房结（－）或轻微 If （－）自律性 （AVN、SN、浦肯野纤维） 抑制触发激动 （抑制儿茶酚胺） 对传导性的影响： AV、SA、浦肯野纤维的传导速度 对不应期的影响： 浦肯野纤维ADP ERP （治疗浓度） ERP （高浓度） AVN 的ADP ERP 对旁道的影响：无资料 现在是37页\一共有64页\编辑于星期二 对心脏的影响 现在是38页\一共有64页\编辑于星期二 其他β受体阻滞剂 控制AF、Af心室率 减少房早、室早 减少VT复发 美托洛尔25mg 2次/d 普萘洛尔10mg 3次/d 阿替洛尔12.5-25mg 3次/d 现在是39页\一共有64页\编辑于星期二 美托洛尔与心电图改变：心率减慢，PR间期延长，QT间期不变 现在是40页\一共有64页\编辑于星期二 III类 钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间?,延长有效不应期，有效地终止各种微折返；代表药：胺碘酮、溴苄铵用于：室上性、室性心律失常  Na+内流（－） α、β受体（－） K+ 外流（－） 主要为IKs 故心率快时作用强 Ca+内流（－） 对冠脉和周围血管有直接扩张作用 因为其结构与甲状腺素相似，可影响甲状腺素代谢 静脉用药时主要作用为： Ca+内流（－） Na+内流（－） 作用机理： Na+、 α β受体、 K+ 、ca+阻滞作用，故有ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ类抗心律失常作用 现在是41页\一共有64页\编辑于星期二 作用机理 现在是42页\一共有64页\编辑于星期二 电生理作用 对自律性的影响： 窦房结（－） SNRT不受影响 对传导性的影响： 0期动作电位速率和振幅（所有心肌组织） 传导速度 对不应期的影响：ADP ERP (所有心肌组织） 心率慢时影响小，心律快时影响大。 对旁道的影响： 前传和逆传ERP 现在是43页\一共有64页\编辑于星期二 作用机理 现在是44页\一共有64页\编辑于星期二 用法用量 静注负荷量150mg/10min(3～5mg/kg) 10-15min后可重复，静注维持量1-1.5mg/min/6h ，逐渐减量至0.5mg/min，24h1.2g，最大可达 2.2g 口服胺碘酮负荷量0.2ｇ、3次/ｄ、共5～7ｄ，0.2ｇ、2次/ｄ、共