低钾血症的观察与护理.ppt

第一页，共二十九页，2022年，8月28日 查房目的 1.低血钾的概念和特点（了解） 2.低钾血症的病因（了解） 3.低钾血症的临床表现（熟悉） 4.低钾血症的诊断检查及治疗（了解） 5.低钾血症的观察和护理（重点、难点） 第二页，共二十九页，2022年，8月28日 案例 基本资料： 患者陈东娣、女、65岁、已婚，因呕吐、纳差3天、全身乏 力、双下肢麻木2小时就诊，既往有高血压史。 以“低钾 症”收治急诊观察区。 入室时生命体征：T：36.5℃、P：64次?分、R：22次?分、 BP：145? 70mmHg 专科体查：腹软，肠胃胀气，肠鸣音2次/分，四肢肌力3级 伴有四肢麻痹 辅助检查：心电图检查：ST段改变，U波出现，T波低平，血钾为2.8mmol/L。 第三页，共二十九页，2022年，8月28日 低血钾的概念 是一种常见的电解质紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钾?3.5?mmol/L所导致一系列临床表现的综合征。血清钾浓度正常在3.5~5.5mmol/L。低钾血症是一种比较复杂的临床表现，常伴随其它疾病共同出现，也是疾病在发展过程中或治疗过程中的并发症，多发生于春夏两季。主要临床表现以肌无力、瘫痪、呼吸困难及心律失常多见。此病人主要以全身乏力、双下肢麻木来诊，入院后急查血钾2.8mmol/L，心电图ST段改变， U波出现,T波低平。 第四页，共二十九页，2022年，8月28日 低血钾的分类 轻度：血清钾浓度在3.0~3.5mmol/L 中度：血清钾浓度在2.5~3.0mmol/L 重度：血清钾浓度2.5mmol/L 第五页，共二十九页，2022年，8月28日 护理评估一—病人引起低血钾的原因是什么？ 一、钾摄入不足： 1）厌食，吞咽困难 2）昏迷 3）营养不良 4）术后长期不能进食 5）胃肠外营养时补钾不足 （正常人每日钾3-4克，摄入不足 2~3周后可出现低钾) 第六页，共二十九页，2022年，8月28日 护理评估一—病人引起低血钾的原因是什么？ 二、钾排出增加；呕吐，腹泻，胃肠减压，消化道外瘘；长期使用排钾性利尿剂，尿钾排出增加；烧伤病人体液过度流失 三、碱中毒或代谢性碱中毒 第七页，共二十九页，2022年，8月28日 护理评估一病人引起低血钾的原因是什么？ 四、钾在体内分布异常： ①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多； ②激素异常: 胰岛素治疗;应激状态时儿茶酚胺分泌增加;应用β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂;甲状腺功能亢进； ③周期性低钾麻痹:常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发； ④大量细胞生成,对钾的需求量增加； ⑤大量输注红细胞。 第八页，共二十九页，2022年，8月28日 护理评估二 —病人主要表现症状 循环系统的症状； 骨胳肌和平滑肌的症状； 中枢神经系统； 泌尿系统； 对酸碱平衡的影响； 消化系统症状。 第九页，共二十九页，2022年，8月28日 一、循环系统的症状 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末梢血管扩张，血压下降等。 1）心肌病变或心力衰竭加重 2）易引起洋地黄中毒 3）引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动 4）心电图改变：出现U波 5）低血压：植物神经功能紊乱 第十页，共二十九页，2022年，8月28日 二、骨胳肌和平滑肌的症状 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双下肢，双侧对称，以近端较重，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。 缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。 第十一页，共二十九页，2022年，8月28日 三、中枢神经系统的症状 烦躁不安，情绪波动，无力 严重者有精神不振，嗜睡，神志不清 第十二页，共二十九页，2022年，8月28日 四、泌尿系统的症状 长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。? 第十三页，共二十九页，2022年，8月28日 五、对酸碱平衡的影响 严重缺钾的病人常伴有代谢性碱中毒 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+ -Hˉ交换增加 较多的