中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022）.pdfVIP

中国铜绿假单 胞菌下呼吸道 感染诊治专家 共识(2022 ) ■ ■ ■ 刖舌 •铜绿假单胞菌( Pseudomonas aeruginosa , P. aeruginosa , PA )是临 床常见的革兰阴性杆菌，也是医院感染的主要病原菌之一。根据中国细 菌耐药监测网的资料显示，2021年综合性教学医院PA的分离率占所 有分离菌的第4位，呼吸道标本分离菌的第3位，近5年来PA的 分离率占革兰阴性菌第3~4位 (10. 6%~13. 3% ),感染率居高不下。 ・ 由于PA具有易定植、易变异、多耐药、难治”耐药性DTR (诊治复杂) 等特点，导 下呼吸道感染的病死率较高，且治疗困难。因此，掌握 PA的耐药机制,对于临床的精准抗感染治疗具有指导意义。 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊断 (-)急性下呼吸道感染 1.高危因素： (1) PA急性下呼吸道感染高危因素： ① 既往有下呼吸道PA分离史； ② 结构性肺疾病，如支扩、CF、弥漫性泛细支气管炎、慢阻肺尤其是FEV1占预计值取30%； ③ 基础疾病或免疫缺陷，如恶性肿瘤、营养不良、外周血中性粒细胞U.0X10 /L、应用糖皮质激素(泼 尼松＞10 mg/d)或其他免疫抑制药物超过1周； ④ 90 d内全身抗菌药物使用史； ⑤ 接受有创检查、治疗或手术； ⑥ 在PA流行区获得的感染、接触被PA污染的气溶胶或水。 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊断 (2) MDR-PA急性下呼吸道感染 (3) PA急性下呼吸道感染预后不 高危因素： 良危险因素： ① 呼吸道MDR-PA分离史； ① 年龄N65岁； ② MDR-PA流行区获得的感染； ② 慢性肝脏疾病； ③ 90 d内全身广谱抗菌药物使用 ③ 神经系统疾病； 史； @ARDS；⑤急性肾功能衰竭； ④ 接受有创检查、治疗或手术， ⑥不恰当的经验性抗感染治疗。 特别是人工气道、机械通气治疗。 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊断 2 .临床表现： -包括肺炎(CAP、HAP和VAP)、气管支气管炎、肺脓肿和脓胸。不同类型PA下呼吸道感染的临床表现有相 似性，并与其他细菌性下呼吸道感染相仿，常表现为急性发热、咳嗽、咳痰、气促，不常见表现包括咯 血和胸痛。 ・当患者咯黄绿色脓性痰时要警惕PA感染可能。肺部影像学改变缺乏特异性，常表现为支气管肺炎，可伴 有小结节和小透亮区的“微脓肿”，少数情况下表现为大叶性肺炎、肺脓肿，可伴有胸腔积液。实验室 检查常有白细胞总数和中性粒细胞数升高，C反应蛋白(CRP)和白细胞介素6 (IL-6)升高，也可出现内 毒素、降钙素原 (PCT)和中性粒细胞CD64升高。 3.诊断标准：临床表现符合肺炎、气管支气管炎、肺脓肿、脓胸的诊断标准，同期合格下呼吸道标本分离 到PA,结合PA急性感染高危因素进行诊断。 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊断 （二）慢性下呼吸道感染 1.高危因素： （1） 慢性结构性肺病，如支扩、CF、弥漫性泛细支气管炎、重度慢阻肺等 患者； （2） 长期接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗或者有获得性免疫缺陷综合征 的患者； （3） 反复接受全身广谱抗菌药物治疗导 菌群失调的患者。此类下呼吸道 感染患者，需要定期进行痰微生物培养，充分评估PA慢性感染的可能性。 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊断 2.诊断标准： 根据下列几点综合评估： (1) 存在PA慢性感染的高危因素； (2) 有下呼吸道感染的临床症状和体征，影像学出现持续性、新的或 加重的肺部渗出、浸润、