四大穿刺与换药.ppt

1.胸腔穿刺 2.腰椎穿刺 3.腹腔穿刺 4.骨髓穿刺 ;胸膜腔穿刺术 ;适应证和禁忌证;操作步骤;二、术中操作 术者戴口罩、帽子，洗手。 1.选取适宜的穿刺体位： 患者取反向骑椅位，双手臂平置于椅背上缘，椅背上搭放枕头，患者头伏于前臂。重症患者可在病床上取45°仰卧位，患侧前臂置于枕部。使肋间隙增宽。 2.确定穿刺点： A.气胸抽气减压--患侧锁骨中线第2肋间。 B.胸腔积液--胸部叩诊实音最明显处。 积液较多时--肩胛下角线、腋后线7-8肋间、腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间。 小量积液或包裹性积液--根据超声检查所见决定穿刺部位。 仰卧位--腋中线5-6肋间。 3.标记穿刺点： 穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。 ;4.消毒： 共消毒3次，半翻开胸穿包。 5.戴无菌手套： 手套内为有菌区域，手套外外表为无菌区域。 6.铺巾、检查器械： 全部翻开胸穿包，铺消毒孔巾、固定。检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，用血管钳夹闭与穿刺针相连接的硅胶管，检查穿刺针是否完好、硅胶管有无漏气。铺盖消毒孔巾。;7.局部麻醉： 为不损伤肋间动、静脉及神经，浸润麻醉须选择穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘推进。 ;8.穿刺： 右手持针经穿刺部位所在肋间隙的下一肋骨上缘沿麻醉针进针路线垂直缓慢将穿刺针刺入胸壁，当针锋阻力突然消失时，说明已进入胸膜腔。〔进针勿太深，防止肺损伤，引起液气胸。操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。〕;9.抽液： 术者用注射器抽液，每次抽满后助手用止血钳夹闭胶管，以防空气进入胸腔。 诊断性抽液取50～100ml即可； 治疗性抽液首次不超过600ml，以后每次不超l000ml。 闭合性气胸患者抽气量：每次不超过l000ml,每日或隔日抽气一次。 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。 如为脓胸，每次应尽量抽净，假设脓液粘稠可以用无菌生理盐水稀释后再行抽液。 注入药物 10.拔针： 抽液完毕，用止血钳夹闭橡皮管，用纱布压住针孔处的皮肤，拔出穿刺针，穿刺部位消毒并覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定。;三、术后处理 1.询问患者感受，检查生命征。 2.送患者回病房，继续观察。 3.物品处理：整理物品，清洗、消毒器械，医疗垃圾回收。 4.送检标本。 5.做好穿刺记录。;腹膜腔穿刺术 ;腹膜：属于浆膜，覆盖于腹、盆腔壁的内面和脏器的外表，薄而透明，光滑且有光泽。 ;适应证： 1.诊断性穿刺：常用于检查腹腔积液性质，协助确定病因。 2.治疗性穿刺： A.穿刺放液； B.腹腔给药治疗； C.行人工气腹作为手段； ;操作步骤;二、术中操作 术者戴口罩、帽子，洗手。 1.选取合适的穿刺体位： 根据病情和需要可取半卧位、卧位，并尽量使患者舒适，以便能够耐受较长的操作时间。 对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜。 如需放腹水，背部先垫好腹带。 ; 2.确定穿刺点： A.通常选脐与左侧髂前上棘连线的中、外1／3交点，须在腹直肌外侧穿刺，此处不易损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。 B.如该处皮肤有炎症、肿块等，可在脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm，偏左或偏右1～1.5cm，此处无重要器官，穿刺较安全且容易愈合。 C.少量腹水行诊断性穿刺的病人取侧卧位，在脐水平线与腋前线交点处穿刺； D.包裹性积液，需在B超定位指导下穿刺。 ;3.标记穿刺点； 4.消毒； 5.戴无菌手套，铺消毒孔巾，检查器械； 6.局部麻醉； ;7.穿刺： A.诊断性穿刺： 以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持带有7号针头的20ml或50ml消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔〔腹水量较少的诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，穿刺针垂直刺入即可〕，待针锋抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层进入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送检。 B.治疗性穿刺： 大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织移行0.5～1.0cm，再垂直刺入，徐徐推进，待针锋抵抗感突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔 。;8.放液、拔针： 放液时不宜过多过快，一次放液通常不超过3000ml，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。 放液后拔出穿刺针，穿刺点消毒后覆盖无菌纱布，用力按压数分钟。用胶布固定。 大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。;三、术后处理 1.告之患者穿刺过程已完毕，询问其感受。 2.术后测量患者腹围、脉搏、血压，观察病情变化。 3.如无异常，送患者回病房。嘱其仰卧，使穿刺孔位于上方，防止穿刺侧卧位。可防止腹水渗漏。三天内保持穿刺部位枯燥。继续