四肢骨关节损伤.pptx

一、骨折的原因和机制 1.直接暴力：暴力〔各种机械性外力〕→骨发生形变→超过弹性限度→骨折。 骨折发生在力作用部位，为横形、粉碎性或砍痕〔局部骨缺损〕 2.间接暴力：外力通过传导、杠杆或旋转作用，使外力作用的远隔部位发生骨折。 例：走路摔倒时，手着地，可以发生桡骨远端骨折〔colles)。 高坠时，臀部着地→脊柱椎体压缩性骨折。;3.牵拉力：某些肌肉的突然收缩→肌腱、韧带附着点处骨折。 例：突然跪倒时，股四头肌的突然猛烈收缩→髌骨横形骨折。 腰大肌、腰方肌突然猛烈收缩→腰椎横突骨折。 此类骨折发生在特定部位〔肱骨髁、髂前上棘、踝关节、棘突等〕，多为撕脱性骨折。 4.积累性劳损：长期、反复、较小外力作用→骨折。称为疲劳性骨折或行军性骨折。 此类骨折常发生在椎体、腓骨下1/3，第2、3跖骨。 5.病理性骨折：轻微外力→骨骼在患病〔骨髓炎、肿瘤等〕处发生骨折。;二、骨折的类型和生物力学 1.分类： 开放性 按骨折是否与外界相通分 闭合性 青枝骨折 不完全性 按骨折的程度及形态来分 裂纹骨折 完全性 完全性骨折：横〔形〕骨折、斜骨折〔长斜、短斜〕、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折。;2.生物力学： 负荷的种类：挤压、弯曲、拉张、扭曲负荷。 骨类型与所受负荷的关系： 横骨折： 弯曲负荷加在长管状骨上形成。 短斜骨折：挤压、弯曲负荷。 斜骨折： 长斜骨折：挤压、弯曲、扭曲负荷。 螺旋骨折：扭曲、拉张负荷。 粉碎骨折：挤压负荷。高能量外力冲击。 嵌插骨折：挤压负荷。多发生在坚质骨和松质骨 交界处，骨折线与中心线成450角〔应力能最大〕。;三、骨折的表现 1.一般表现： 疼痛与压痛 淤斑与肿胀 功能障碍 2.骨折的专有体征： 畸形：短缩、成角、旋转等。 反常活动：非关节部位出现活动或关节出现了 超范围??动。 骨擦音〔感〕;四、骨折的检查 1.望：创口、淤斑、肿胀、畸形、患肢的姿势、 步态、反常活动、瘢痕、窦道等。 2.触：压痛、叩痛、骨有无解剖结构改变、肌肉 张力等。 3.动：肌肉收缩、关节活动。 关节活动：注意双侧比照，如双侧关节同时受伤，那么应与正常值比较。先检查主动活动，再检查被动活动。主动不能：神经、肌肉、肌腱损伤。主、被动均不能：关节强直、肌腱粘连、皮肤瘢痕挛缩。;4.量： ⑴肢体长度：双侧置于相同姿势，利用骨性标 志测量对称部位的长度，尽量不经过关节。 ⑵肢体周径：对称部位。 ⑶关节活动度：用量角器测量。记录方法：肘、 膝关节00〔伸〕 600〔屈〕 ⑷肌力测量： ⑸反射检查： ⑹感觉障碍区： ⑺植物神经检查：;5.特：某些部位损伤的特殊检查方法。 浮髌试验 过伸试验 膝关节 盘旋挤压试验 侧方应力试验 抽屉试验 椎间盘突出 直退抬高试验 ;五、骨折的并发症 1.损伤性休克： 损伤性休克与失血性休克相似，均属低血容量性休克。不同的是损伤性休克的低血容量包括失血和失液，其中失血多为内失血—血肿，开放性骨折者为外失血。此外，剧烈的疼痛在休克中也起一定作用。 2.骨筋膜间隙综合征： 四肢的肌肉和神经均处于由筋膜形成的闭合间隔内，当其中的压力增高时，会影响血液循环，导致肌肉坏死、神经麻痹。;