四区查房(1)(2)---副本.pptx

查房目的;;第一局部 相关知识;主要内容;肝内胆管癌〔ICC〕;肝内胆管癌;晚期ICC患者化疗现状 吉西他滨联合顺铂的化疗方案是目前针对晚期ICC患者的一线化疗方案。中位生存期为8-18个月，效果不佳。 最新研究发现经肝动脉灌注化疗〔TAI〕联合全身化疗组晚期ICC患者的中位生存时间到达30.8个月，明显优于单纯全身化疗组的18.4个月。 这提示，经肝动脉灌注化疗〔TAI〕是一个更加平安、高效的ICC化疗的给药途径。;肝动脉灌注化疗〔TAI〕;肝动脉栓塞术〔TAE〕;肝动脉栓塞化疗术〔TACE〕;TAI化疗较全身化疗治疗ICC的优势 1.良好的首过效应 化疗药物进入肝脏前，于血液循环中已经与大量的血浆蛋白结合，降低其治疗效果。而TAI时，化疗药物直接进入支配肿瘤的肝动脉内，其化疗药物效价可提高2-22倍，即拥有首过效应优势。临床研究说明药物在肝脏首过提取率最高可到达90%。;2.克服层流现象 TACE时采用仰卧位，大量化疗药聚集在ICC病灶腹侧局部，使得局部肿瘤病灶内无法到达有效的化疗药物有效浓度。 TAI时，导管口放置于肿瘤病灶较远的肝左右动脉内，注射泵将药物注入血管内，使之有足够时间和距离与血液混匀，从而更加均匀的进入肿瘤内部。; Folfox6化疗方案;肝动脉置管Folfox 6 治疗晚期ICC的适应症;1.奥沙利铂 85mg/m2 泵入4小时〔第1天〕 2.亚叶酸钙400 mg/m2 泵入2小时〔第1天〕 3.氟尿嘧啶400 mg/m2团注〔第1天〕 4.泵入氟尿嘧啶2400 mg/m2。 5.一次持续36--46小时，四周为一个治疗周期。;TAI术前准备〔-〕;TAI术前准备〔二〕;TAI术后护理---观察穿刺点;首次用2ml注射器冲管是否通畅 妥善固定导管 防止管道打折 观察穿刺点周围有无渗血、渗液 每班评估，回抽回血是否顺利 做好健康教育 关注液体剩余量;TAI术后护理---用药;化疗药物不良反响;TAI术后饮食护理;;术后36-46h小时后根据病情变化体位 术后卧床时间长，右下肢制动时间长，导致下肢深静脉血栓形成的风险增高。 尽早教会患者足背的屈伸运动及踝关节的左右旋转运动。 ;TAI拔管后本卷须知;TAI治疗流程;;第二局部 病例汇报;病案1 一般情况;既往史: 患高血压12年，血压最高达180/100mmHg,口服拉西地平血压控制???，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病，精神疾病史，否认食物，药物过敏史。 个人史: 生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史。无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质接触史，无吸烟史、饮酒史。 家族史: 否认家族性遗传病史 社会心理史： 家庭关系和睦，邻里，病友关系良好; 诊断 肝内胆管癌，高血压病3级〔极高危〕; 查体 腹平软，右上腹压痛阳性，无反跳痛，及腹肌紧张， 腹部无包块，肝脾肋下未触及。;完善各项常规检查，患者在局麻下行“肝穿刺活检术〞术后给予保肝抑酸补液治疗;两次置管：;护理方案 ;病案2 一般情况;既往史: 否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病，精神疾病史，否认食物，药物过敏史 个人史: 生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史。无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质接触史，无吸烟史、饮酒史 家族史: 否认家族性遗传病史 社会心理史： 家庭关系和睦，邻里，病友关系良好; 诊断 原发性肝癌 TACE术后，高血压病2级; 查体 腹平软，无压痛，反跳痛，及腹肌紧张，腹部无包块，肝脾肋下未触及。;上腹部CT平扫示：1、肝内占位病变局部碘油沉积；多发结节样致密影，考虑转移子灶碘油沉积；2、肝左叶肝内胆管扩张；肝多发囊肿；脾大；右肾囊胂。;护理方案 ;第三局部 讨论问题;如何预防下肢深静脉血栓的形成？; 病情观察 患肢制动，不得剧烈运动 每班观察双下肢肤色、温度、感觉、足背动脉搏动情况 ; 指导运动 ;第四十七页，共五十三页。; 饮食指导; 落实机械预防 该装置可以从