心脏视触叩诊及循环系统常见疾病.pptVIP

2. 右心室增大 轻度增大，只使心绝对浊音界增大 显著增大时，心界向左右扩大 向左增大为主，但不向下扩大 心尖搏动向左移位，甚至 可稍向上，但不向下移位 因心脏长轴顺钟向转位 见于肺心病、房间隔缺损 第三十一页，共六十页。 3. 双心室扩大 心浊音界向两侧扩大 且左界向左下扩大 心尖搏动向左下移位 称普大型心 常见于扩张型心肌病 重症心肌炎、全心衰竭 第三十二页，共六十页。 4. 左房及肺动脉扩大 胸骨左缘第2、3肋间 心浊音界向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 第三十三页，共六十页。 第三十四页，共六十页。 5. 心包积液 心界向两侧扩大 坐位时心界呈烧瓶样 仰卧位时心底部浊音区增宽，呈球型 心界随体位而变 第三十五页，共六十页。 第三十六页，共六十页。 （二）心外因素 1.大量胸腔积液、气胸等 2.胸膜增厚与肺不张 3.肺气肿 4.横膈位置上移 （腹腔巨大肿瘤或腹水等） 5.胸廓或脊柱畸形 第三十七页，共六十页。 总结： ？ 第三十八页，共六十页。 循环系统常见疾病的主要症状和体征 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 心包积液 心力衰竭 第三十九页，共六十页。 心血管疾病常见的症状 胸闷 咳嗽和咳痰 咯血 胸痛 发绀 呼吸困难 心悸 恶心、呕吐 等等 第四十页，共六十页。 心血管疾病常见的体征 从视、触、叩、听的角度看： 心前区、心尖搏动、心界、心率/律、心音的改变；杂音的形成； 以及心外体征：腹部（肝、腹水）、颈静脉、双下肢、眼睛、皮肤。。。 第四十一页，共六十页。 二尖瓣狭窄 各种原因导致的二尖瓣瓣叶交界处的粘连、融合；瓣叶的增厚、挛缩、纤维化、钙化；腱索及乳头肌的粘连、缩短和融合导致二尖瓣瓣口面积缩小---二尖瓣狭窄。 第四十二页，共六十页。 左房压↑→肺静脉↑→肺小A反应性收缩、硬化→肺A高压→右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全→右心衰 左房代偿期：轻中度---左房压增高---代偿性肥厚、扩大 左房失代偿期：慢性肺淤血；急性肺水肿 右心衰竭期：肺动脉高压---右室肥厚、扩张---衰竭 第四十三页，共六十页。 临 床 症 状 左房代偿期---无、轻微，能进行一般的体力活动 左房衰竭期---呼吸困难（劳力性呼吸困难，端坐呼吸，阵发性夜 间呼吸困难，肺水肿） 咳嗽（干咳，夜间睡眠及劳累后加重） 咯血（大量鲜血、血性痰、粉红色泡沫样痰） 疲乏、声音嘶哑、吞咽困难、动脉栓塞 右心受累期---呼吸困难、紫绀、 肺梗塞、右心衰竭 （上腹涨满、食欲减退、下肢浮肿） 第四十四页，共六十页。 体 征 视诊---二尖瓣面容： 两颧部小血管扩张呈 紫红色； 口唇轻度发绀。 第四十五页，共六十页。 心脏视 触 叩诊及循环系统常见疾病 南方医科大学第二临床医学院心内科 陈 安 2014-3-20 第一页，共六十页。 学习目标 ？ 正确的心脏视、触、叩检查手法 对循环系统常见病感性认识 第二页，共六十页。 如何用正确的检查手法发现什么？ 正常（解剖）与异常（疾病）的对比 学习策略： 第三页，共六十页。 心脏的正常解剖结构 第四页，共六十页。 视 诊 内 容 心前区 外形 心尖搏动（位置、强度、范围） 心前区异常搏动 What？ 第五页，共六十页。 视诊方法 胸部正位观察 2. 胸廓的切线位平视 站在患者的右侧 视线与胸廓同高 切线位观察 How？ 第六页，共六十页。 视诊： 第七页，共六十页。 胸骨凹陷 第八页，共六十页。 鸡 胸 第九页，共六十页。 心前区膨隆 第十页，共六十页。 概念：心室收缩时心脏摆动，心尖冲击心前区胸壁相应部位，使局部肋间组织向外搏动。 位置：第5肋间左锁骨中线内 0.5—1.0cm 范围：2.0-2.5cm 方向：收缩时向外搏动 意义：提示心尖位置，代表收缩期，提示心脏大小，收缩强度。 视诊 心尖搏动 第十一页，共六十页。 视诊 心尖搏动 移位  A：生理因素 体位改变 体型不同 右位心 B：病理因素 心脏本身因素 心外因素 第十二页，共六十页。 视诊 心尖搏动强度与范围 A 生理因素 胸壁厚度 和肋间隙宽度 剧烈运动或情绪激动 B 病理因素 甲亢、发热、贫血、 心肌梗塞、心肌病、心 包积液、肺气肿、左侧 大量胸水、气胸等 第十三页，共六十页。 负性心尖搏动 Inward impulse