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围手术期脑梗： 脑梗死是围手术期严重而少见的神经系统并发症,发生率 为0.08%-2.9%[1]，其致死率、致残率均较高。但随着人们生活水平的提高，已进入老龄化社会的今天，高龄患者手术日益增加，脑堵塞在围术期的发生率明显增加。第二页，共二十六页。病因诱发围手术期脑梗死确实切原因尚不明确 1.最常见的原因是血栓，2.肿瘤碎块脱落形成癌栓〔癌肿患者〕。加之患者高龄、既往有脑梗病史者、围手术期护理缺陷等共同造成患者围手术期间脑梗的发生。 第三页，共二十六页。 血小板异常内源性凝血脑堵塞高血压、糖尿病脑灌注缺乏脑灌注缺乏房颤左心室附壁血栓血栓脱落液体量缺乏、血压过低斑块破裂大动脉粥样硬化多种损伤物质↑ 第四页，共二十六页。临床表现大脑中动脉偏瘫、失语、偏身感觉异常等椎基底动脉偏盲 眩晕、昏迷、复视、交叉瘫、共济失调脑堵塞大脑后动脉第五页，共二十六页。诊断根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。CT和MRI检查：可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持/subview/293309/293309.htm脑栓塞。第六页，共二十六页。治疗1.急性期 尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。〔1〕缓解脑水肿〔2〕改善微循环 〔注意电解质平衡〕〔3〕稀释血液〔4〕必要时可行溶栓、抗凝〔慎用〕〔5〕其他高压氧疗。 2.恢复期 加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，辅以相应治疗第七页，共二十六页。预防脑梗死的治疗非常棘手, 尤其是对于较大或者是较多的栓子引起的大面积脑梗死,目前没有有效的治疗方法,预后仍然很差,因此应强调预防和早期发现。第八页，共二十六页。 围手术期做好以下几个方面对脑梗死的预防具有很大意义1 术前积极控制血压、血糖、血脂〔 130-150/90-110mmHg， 5．6～11．1mmol／L 〕，2 术前积极完善相关检查，必要的专科会诊3 控制手术时间4 麻醉选择力求简单有效, 保证有效的脑灌注压5 控制血液黏度：丹参或生脉的使用6 术中、术后慎用止血药7 术后严密观察病人肢体运动情况，及早下床活动8 加强与患者及家属沟通，减少医疗纠纷。第九页，共二十六页。病史回忆：1.患者男，74岁，以“?进食梗噎感1月余?〞为主诉入院 2.患者1月前无明显诱因下出现进食哽噎感，吞咽粗硬食物时明显，可正常进食半流质食物，偶有腹痛、腹胀，无呕吐、腹泻，无呕血、黑便；我院门诊查电子胃镜示：贲门癌。门诊拟“贲门癌〞收住我科。3.既往2 年内有不明原因晕厥史2次〔原因不详，未特殊处理〕，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史。第十页，共二十六页。病史回忆：实验室检查：血常规、 生化常规、 免疫八项、凝血功能 心电图、腹部彩超、胃镜 GI CT(腹部 头颅)第十一页，共二十六页。讨论内容1.围手术期内脑梗有无其他相应预防措施2.腔隙性脑梗围手术期是否需特殊处理，预防脑梗大面积形成第十二页，共二十六页。 谢谢！第十三页，共二十六页。 第十四页，共二十六页。 第十五页，共二十六页。 第十六页，共二十六页。 第十七页，共二十六页。 第十八页，共二十六页。第十九页，共二十六页。 第二十页，共二十六页。 第二十一页，共二十六页。 第二十二页，共二十六页。 第二十三页，共二十六页。 第二十四页，共二十六页。 第二十五页，共二十六页。内容总结围手术期脑堵塞的预防。但随着人们生活水平的提高，已进入老龄化社会的今天，高龄患者手术日益增加，脑堵塞在围术期的发生率明显增加。加之患者高龄、既往有脑梗病史者、围手术期护理缺陷等共同造成患者围手术期间脑梗的发生。〔2〕改善微循环 〔注意电解质平衡〕。〔4〕必要时可行溶栓、抗凝〔慎用〕。加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，辅以相应治疗。4 麻醉选择力求简单有效, 保证有效的脑灌注压。GI CT(腹部 头颅)。谢谢第二十六页，共二十六页。