困难气管插管术.pptxVIP

困难插管主要原因;;气管插管困难的预测; 气管插管困难的预测 张口度〔成人〕 最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 1.0 cm; 甲頦间距 颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插管;; Mallampatis 试验〔1983年〕 病人用力张口伸舌窥视咽部结构 Ⅰ类 见软腭、咽门弓和悬雍垂 Ⅱ类 见软腭和咽门弓，悬雍垂 被舌根遮盖 Ⅲ类 仅见软腭 Ⅳ类 未见软腭;; Cormack 分级 (1984 年) 用喉镜观察喉头结构 Ⅰ级 声门完全显露 Ⅱ级 声门局部显露，见后联合 Ⅲ级 显露会厌或其顶，不见声门 Ⅳ级 声门和会厌均不能显露;; Mallampatis 试验 Ⅳ 级 Cormack 分级 Ⅲ 级 几乎无法用喉镜完成插管;困难气管插管的处理;Sellick手法;经口腔左侧气管插管;经口腔左侧气管插管与常规气管插管的差异 ;导管芯塑形法用导管芯将导管前端弯 成“鱼钩状〞;经鼻盲探插管 适用于张口度小无法置入喉镜者 必须保存明显的自主呼吸 依靠导管内呼吸气流的强弱 调整管端位置 缓缓推进导管进入声门 如应用特制塑形的专用鼻腔气管内导管可提高成功率 ;; 纤维支气管镜引导法 ? 经鼻插管 鼻甲粘膜常规使用血管收缩药 先将气管导管经鼻腔插到咽部 纤支镜插入气管导管 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管; 纤维支气管镜引导法 ? 经口插管 用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管;悬雍垂;第二十三页，共三十三页。;第二十四页，共三十三页。;经环甲膜穿刺置引导线插管法 ;〔3〕沿导线放置气管导管时易在会厌部受阻，需反复调节。操作时应轻柔，防止组织损伤。 ;第二十七页，共三十三页。;第二十八页，共三十三页。;第二十九页，共三十三页。;第三十页，共三十三页。;可视喉镜插管法;;内容总结