大咯血的抢救预案.pptxVIP

咯血的概念 咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。 第二页，共十五页。 咯血的病因 支气管疾病 常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌 心血管疾病 常见的二尖瓣狭窄 肺部疾病 其他 、子宫内膜异位症 如血液病,急性传染病 子宫内膜异位症 肺结核、肺炎、肺癌、 肺脓肿等 第三页，共十五页。 年龄 青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄. 40岁以上应高度警惕肺癌. 咯血量 少量咯血: 100ml 中等量咯血: 100-500ml 大量咯血: ＞500ml 大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等 支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血 临床表现 第四页，共十五页。 颜色和性状 颜色和性状 鲜红色 砖红色胶冻样痰 暗红色痰 见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 见于肺炎杆菌性肺炎 见于二尖瓣狭窄 第五页，共十五页。 咯血的伴随病症 咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等； 咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺堵塞、支气管肿瘤等； 咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等； 咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张； 咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病； 咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺堵塞等。 第六页，共十五页。 咯血与呕血的鉴别诊断 咯血与呕血的鉴别 ____________________________________________________________________ 工程 咯血 呕血 ____________________________________________________________________ 病史 肺结核、支扩、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等 出血前病症 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血的颜色 鲜红 棕黑色、暗红色、有时为鲜红色 血内混有物 泡沫痰 食物残渣、胃液 酸碱反响 碱性 酸性 黑便 无〔咽下血液时可有〕 有、可持续数日 出血后痰的性状 痰中带血 无痰 _________________________________________________________________ 第七页，共十五页。 问诊要点 咯出还是咳出 发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳嗽、痰量及性状 有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血病症之间的关系 有无周身出血倾向与黄疸等 第八页，共十五页。 急救处理 预防气道阻塞 1卧床休息　大咯血病人应卧床休息，尽可能减少搬动，假设急于往外地运送，可致途中因受颠簸、剧烈震动加重咯血。 2轻轻咳嗽，将血咳出，不要屏气。 3精神紧张者给予镇静剂，但禁用吗啡。 第九页，共十五页。 维持呼吸循环 1吸氧。 2每日补液2000—3000。 3给予抗生素预防感染。 4有休克者，快速补液，输新鲜血液。 5呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。 第十页，共十五页。 积极止血 1垂体后叶素可直接作用于血管平滑肌，使小动脉、毛细血管、小静脉收缩。用药中病人可能出现面包苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等副作用。假设病人曾患高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病、心力衰竭或肠结核时，宜慎用或禁用。 2止血芳酸：本药有很强的抗血纤维蛋白溶解作用，适用于纤维蛋白溶解所引起的肺出血 。 3止血敏：本药可促进血小板增加，增加血小板功能及血小板粘合力，减少血管渗透性。 4　其他药物：阿托品、氯丙嗪、Vit K、肾上腺皮质激素、高渗氯化钠注射液。 第十一页，共十五页。 外科手术 出血部位明确，经上述处理不止血者，无手术禁忌证，可考虑手术切除病灶。 第十二页，共十五页。 咯血窒息处理 1头低足高位，去除口腔血块。 2立即做气管切开或气管插管，吸出血块，保持呼吸道通畅。 3高浓度吸氧。 4应用呼吸兴奋剂。 5必要时进行人工呼