大环内脂类抗生素在儿科呼吸道.pptxVIP

;;CAP流行病学--美国多病原学研究〔Michelow IC, et al. Pediatrics, 2004;113(4):701-707.〕;Berman(1991〕对1096例肺炎住院儿童;中国非典型肺炎患病情况;华盛顿儿童医院;John 1991;二、CAP病原学诊断评估;CAP病原学诊断评估; 细菌病原 开展中国家尤为重要 肺穿刺病原学资料就来自开展中国家 四大主要细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 卡它莫拉菌 SP是各年龄段小儿CAP首位病原菌 肠杆菌属、GBS、SA主要为6个月以内小儿 HI好发于3个月～3岁〔/5岁〕;CAP病原学诊断评估;肺炎支原体感染特征;三、关于大环内酯类抗生素耐药现状;Asian prevalence of macrolide-resistant pneumococci Gemifloxacin Global Surveillance Study;肺炎球菌:北京 N=100 K-B法 鼻咽拭子 1997;Macrolide resistance defined as erythromycin MIC 31 μg/ml;肺炎球菌 耐药率 北京2000 N=103;肺炎球菌 广州 2000 N=75E-test;2001年51株SP药敏结果〔广州〕;2000~2002年三地区Sp对红霉素耐药率;流感嗜血杆菌耐药率 北京 2000年 N=105;上海流感嗜血杆菌 N=40 K-B法 1995-1996;四、关于大环内酯类抗生素耐药问题的争论;阿奇霉素单药治疗住院CAP临床疗效;临床失败是增加了吗? ;实验室MIC测定及其判断耐药 的折点对胞外菌感染的治疗 有无意义？;认为“有意义〞者的主要观点(一);认为“有意义〞者的主要观点(二);认为“有意义〞者的主要观点(三);认为“无意义〞者的主要观点;认为“无意义〞者的主要观点;认为“无意义〞者的主要观点;认为“无意义〞者的主要观点;六、联合用药;主要原理 抗菌谱不同 抑菌和杀菌是相对的 对生物被膜的作用;生物被膜(BF);抗菌作用分类;Ⅰ+Ⅲ 可能拮抗的实验依据;Ⅰ+Ⅲ 可能拮抗的临床依据;?－内酰胺类+大环内酯类1996.11~1997.3 美国72家非教学医院的研究〔N＝2963〕;?－内酰胺类+大环内酯类 1996.11~1997.3 美国72家非教学医院的研究〔N＝2963〕;最初抗菌治疗选择〔1〕;最初抗菌治疗选择〔2〕;病死率预测：单变量分析;病死率预测：多变量分析;结 论;大环内酯类药物临床应用评价;OH;OH;由于化学结构的改变 新大环内酯类药物学发生改变;有明显的抗生素后效应 胃肠道反响减少 用??剂量和给药次数减少 如：阿奇霉素可一天给药1次;抗菌作用;克拉霉素 对革兰阳性球菌和阴性菌的抗菌作用相对较强 用于治疗幽门螺杆菌感染的三联疗法的药物之一 可用于治疗鸟分支杆菌感染和弓形体脑炎;阿奇霉素 对流感杆菌、卡他莫拉菌、淋球菌的作用增强，对肺炎支原体的作用最强 治疗军团菌感染，可予连续二个三天疗法 可用于治疗鸟分支杆菌感染和弓形体感染 对肺炎链球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用较红霉素略弱;罗红霉素 与红霉素相仿或偏弱 16元环大环内酯类 其抗菌作用多数较红霉素弱;;内容总结