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全科脊柱四肢反射第1页/共83页第2页/共83页脊 柱第3页/共83页第4页/共83页一、脊柱弯曲度正常: 四个弯曲，S型检查方法 手指沿棘突从上至下划压 皮肤出现红色充血线 根据此线观察脊柱形态第5页/共83页 （一）脊柱后凸佝偻病———————儿 童 脊柱结核——————青少年 脊柱退行性变————老 年 强直性脊柱炎————成年人第6页/共83页（二）脊柱前凸(腰椎多见) 腹水、腹腔肿瘤等（三）脊柱侧凸 佝偻病、慢性胸膜肥厚第7页/共83页二、脊柱活动度颈、腰椎活动度最大胸椎活动度小骶椎几乎不活动 活动受限：骨质增生、破坏、椎间盘突出等第8页/共83页三、脊柱压痛、叩击痛压 痛 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉第9页/共83页三、脊柱压痛、叩击痛直接叩击法叩击痛 间接叩击法第10页/共83页四 肢第11页/共83页一、上肢临床意义：肩关节脱位、三角肌萎缩肩关节---方肩第12页/共83页一、上肢肩关节---耸肩第13页/共83页一、上肢肩关节---肩章状肩临床意义外伤性肩锁关节脱位第14页/共83页一、上肢腕垂症---桡神经损伤猿掌---正中神经损伤腕关节及手畸形第15页/共83页一、上肢爪形手---尺神经损伤梭形关节---类风湿性关节炎腕关节及手畸形一、上肢第16页/共83页腕关节及手畸形第17页/共83页一、上肢腕关节及手畸形---匙状甲缺铁性贫血第18页/共83页肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生第19页/共83页二、下肢膝关节积液 浮髌试验第20页/共83页二、下肢佝偻病佝偻病小儿麻痹后遗症第21页/共83页足内、外翻 先天畸形、小儿麻痹后遗症第22页/共83页 痛 风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。第23页/共83页神经系统第24页/共83页运动功能检查第25页/共83页 运动是指骨骼肌的活动 分为随意运动，不随意运动第26页/共83页随意运动第27页/共83页一、随意运动与肌力 随意运动指受意识支配的动作 肌力是随意运动时骨骼肌收缩的力量第28页/共83页二、肌力的检查方法第29页/共83页三、肌力分级（共6级） 分级描 述 0/6 肢体完全瘫痪 1/6 能见肌肉收缩，但无肢体活动 2/6 肢体能水平移动，但不能抬起 3/6 肢体能抬起，但不能对抗阻力 4/6 肢体能对抗阻力，但比正常差 5/6 正常肌力0全1缩2平移、 3抬4抗5正常、 6级肌力不会忘第30页/共83页四、瘫痪分型单瘫交叉瘫大脑皮层病变脑干病变偏瘫截瘫内囊病变脊髓病变第31页/共83页肌 张 力是肌肉在静止状态时的紧张度和被动运动时遇到的阻力。实质是一种牵张反射，即骨骼肌收到外力牵拉时产生的收缩反应，是通过反射中枢控制的。检查方法：嘱患者肌肉放松，根据触摸患者肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力来判断。第32页/共83页肌张力增高 触诊肌肉有紧实感，病人被动伸屈患肢时阻力增高。 ①痉挛状态（折刀现象）--- 锥体系损害 ②铅管样强直 --- 锥体外系损害 ③“齿轮状”肌张力增高 --- 锥体外系损害肌张力减低 触诊肌肉松软，病人被动伸屈患肢时阻力减低。 见于周围神经病、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。第33页/共83页不随意运动第34页/共83页不随意运动由锥体外系，小脑系支配是随意肌不自主收缩所发生的无目的异常动作 震 颤 舞蹈样动作 手足徐动症第35页/共83页一、震 颤 静止性震颤 (帕金森病)意向性震颤 (小脑病变)扑翼样震颤第36页/共83页二、舞蹈样运动 风湿性舞蹈症 第37页/共83页三、手足徐动症 新纹状体病变第38页/共83页共济运动第39页/共83页 小 脑前庭神经 视神经 深感觉锥体外系 主动肌 拮抗肌 协调肌 固定肌+= 共济运动第40页/共83页 共济失调 感觉性共济失调 小脑性共济失调第41页/共83页感觉性共济失调●脊髓后索损害●病人不能辨别肢体位置和运 动方向。如站立不稳，迈步 不知远近，落脚不知深浅， 踩棉花感，常目视地面行走， 在黑暗处难以行走。第42页/共83页小脑性共济失调随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍。第43页/共83页共济运动的检查顺序 先睁眼，后闭目 先慢后快 双侧对比第44页/共83页共济运动检查方法 指鼻试验 对指试验 轮替试验 跟膝胫试验 闭目难立征第45页/共83页一、指鼻试验第46页/共83页二、轮替试验第47页/共83页三、跟膝胫试验第48页/共83页四、闭目难立征31第49页/共83页神经反射检查第50页/共83页检 查 原 则被检查者保持放松、肢体自然放置检查者敲击力量适中第51页/共83页反 射神经系统活动的基本形式通过反射弧形成反射弧 感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器第52页/共83页浅反射深