小儿脑瘫的早期诊断.pptxVIP

小儿脑瘫的早期诊断第1页/共134页 中国脑瘫最新定义脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。第2页/共134页 中国脑瘫新定义的解释脑性瘫痪是一组症候群，可由不同原因和疾病导致，其主要临床表现是持续存在的运动和姿势发育障碍及活动受限。脑性瘫痪是由于发育中的脑（胎儿或婴幼儿期）非进行性损伤所致，其临床表现可发生一定程度的变化，但应排除一过性障碍或进行性疾病。 　　第3页/共134页 中国脑瘫新定义的解释脑性瘫痪可同时伴有一种或多种其他功能障碍或合并症，最常见的是智力残疾、癫痫、语言障碍、视觉障碍、听觉障碍、吞咽障碍和行为异常等，也可发生继发性肌肉萎缩、挛缩和骨、关节的变形或脱位等损伤。第4页/共134页 中国脑瘫新定义的意义核心表现：运动发育和姿势发育异常；持续存在：运动障碍、姿势异常持续存在，脑损伤后遗改变；本质特征：发育；定义中加入了活动受限的词汇，肌肉骨骼问题首次被加入在定义中；涵盖了脑瘫患者的躯体功能和结构、活动和参与、环境因素三大方面；从身体水平、个体水平和社会水平对脑瘫患者的功能进行评价。第5页/共134页 6 脑瘫的发病情况 国外患病率1‰~5‰。多集中在2‰~3‰之间。我国调查1~7岁小儿患病率1.2‰~2.7‰。脑瘫的发病率有逐年增多的趋势。随着社会经济的发展，脑瘫的就诊率增加。北医大报道儿童脑瘫患病率为1.86 ‰。第6页/共134页 7 小儿脑瘫的早期诊断 生后6个月以内诊断—早期诊断只有早期诊断，才能早期治疗；只有早期治疗，才有好的疗效。 小儿脑组织在6个月以前发育最快，脑的可塑性大，易恢复。 婴儿早期脑损伤后，异常姿势尚未固定，对其纠正较容易。 早期矫治可以避免继发性损害（关节挛缩、肢体变形）。 Vojta早期诊断207例，经治疗199例正常化。第7页/共134页 8 小儿脑瘫的早期诊断 脑瘫早期诊断的依据孕早期、围产期、新生儿期有无异常因素。早期症状。运动发育落后。肌张力异常。姿势异常。反射异常。第8页/共134页 9小儿脑瘫的早期诊断 中枢性协调障碍 中枢性协调障碍（zenetrale koordination storung ZKS）是Vojta博士用于早期诊断脑瘫的病名，就是指具有姿势反应性异常的脑瘫危险儿或脑损伤危险儿。 正常婴儿对姿势的变化都具有反应的能力，称为姿势反应性，它是通过中枢神经协调作用实现的。如果中枢神经损伤，这种协调作用就会发生障碍，出现异常姿势及异常运动。第9页/共134页 10早期诊断1 高危因素 佳木斯医学院总结分析，与脑瘫明显相关的高危因素依次为： 出生窒息、黄疸、早产、妊娠早期用药、新生儿痉挛、低体重、急产、母体中毒、阴道流血、颅内出血、产程过长、前置胎盘、妊娠中毒症、吸入性肺炎、双胎、巨大儿、妊娠反应重、脐带绕颈、胎头吸引、臀位、横位、硬肿症。 第10页/共134页 11 脑瘫的高危因素（1） 家族因素 在家族或直系亲属内有先天遗传性疾病，如家族性脑性瘫痪、变性疾病、精神障碍、智力障碍、家庭性先天性畸形、晚期妊娠、频繁流产、死产等。 第11页/共134页 12 脑瘫的高危因素(2) 母体—产前因素 16岁以下和40岁以上的分娩，36岁以上初产，习惯流产，多胎，未熟儿、畸形儿及巨大儿的分娩史，妊娠早期病毒感染，早期阴道出血，X线照射，吸烟习惯，长期服药，糖尿病等内分泌疾病，肥胖，严重妊娠中毒症，妊娠中患感染性疾病，大手术，贫血等。 第12页/共134页 13 母体—产时因素 产程长（初产24小时以上，经产12小时以上），第二产程2小时以上，早期破水，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘机能不良，羊水异常，脐带异常—脱垂、绕颈，宫内乏氧，臀位产，高位和中位产钳，重症窒息，剖腹产等。脑瘫的高危因素（3）第13页/共134页 14 脑瘫的高危因素（4） 新生儿因素