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呼吸机应用及监护第1页/共28页 呼吸机通过设置什么来支持呼吸？第2页/共28页 参数parameters模式MODS第3页/共28页 呼吸机参数设置 潮气量（VT） 潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 正常成人为5—10ml/kg 在机械通气时，是指患者通过呼吸机每次吸入或呼出的气量 通常按8一12ml/kg来调节 根据血气分析结果进行调整第4页/共28页 呼吸机参数设置 通气频率(f)通气频率是指每分钟內机械通气的次数。 成人：14—20次/分 儿童：16—25次/分 婴儿：28—30次/分根据不同疾病的病理生理特点及患者自主呼吸频率而设置第5页/共28页 呼吸机参数设置呼吸入氧浓度(FiO2)指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数调节以能维持患者血氧饱和度正常为目的 每分钟通气量（MV） ＭＶ＝潮气量（TV）×通气频率（f） 正常人７－８L／min 若大于10L提示通气过度 小于3L提示通气不足第6页/共28页 呼吸机参数设置吸气时间(Ti) 指吸气气流开始至呼气开始的这段时间呼气时间（Te） 指呼气开始至吸气气流开始的时间吸/呼时间比（I:E） 指吸气时间与呼气时间比值 正常情况下：I：E=1：1.5-2第7页/共28页 呼吸机参数设置触发灵敏度(trigger sensitivity ） 指患者可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于容易触发状态分为 流量触发（1－3L/min） 压力触发（－1－－3cmH2O）第8页/共28页 呼吸机参数设置呼气末正压（PEEP） 人为地使呼气末气道及肺泡内压保持在高于大气压的水平? 通过增加功能残气量(FRC)改善氧合? 使萎陷的肺泡复张 – 肺泡扩张顶托作用 – 使肺内水重新分布: 肺泡内→ 血管间隙第9页/共28页 报警限的设置报警 设置高MV 10%-15%目标或设置分钟低MV 10%-15%目标或设置分钟高VT 10%-15%目标或设置潮气量低VT 10%-15%目标或设置潮气量高压限制 较平均气道峰压高10cmH2O左右低压限制 较平均气道峰压低5-10cmH2O左右FiO2 ±5%设置第10页/共28页 基本模式A/C(辅助/控制通气)、IPPVSIMV(同步间歇指令性通气)CPAP(持续气道正压通气）PSV(压力支持气道）第11页/共28页 控制通气（Controlled Ventilation，CV） 通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比按设定值全部由呼吸机控制 用于自主呼吸消失或微弱者辅助通气（Assisted Ventilation， AV） 患者有自主呼吸触发，触发后呼吸机即按预设参数将气体传送给患者 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当 AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用 第12页/共28页 辅助/控制通气（Assist/control Ventilation，A/CV） 结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用第13页/共28页 A/C（辅助/控制通气）、IPPV模式适用范围无自主呼吸病人通气要求高的病人刚开始上呼吸机的病人缺点： 有自主呼吸，可发生人机对抗，调节不当可发生通气不足或过度，不利于自主呼吸的锻炼第14页/共28页 同步间歇指令性通气（synchronize intermittent mandatoryventilationSIMV）适用范围广有无自主呼吸均可适用 应用于逐步撤机过程优点：利于呼吸肌的锻炼，利于脱机可降低自主呼吸频率和呼吸功耗病人舒适，容易接受自主呼吸时可给于PSV或完全自主呼吸第15页/共28页 压力支持通气（ Pressure support ventilation PSV）1、有自主呼吸，但需要通气支