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第25抗高血压药第1页/共60页第2页/共60页第二十五章 抗高血压药第3页/共60页抗高血压药（antihypertensive drugs） 又称为降压药（hypotensive drugs） 主要能降低动脉血压 ----用于治疗高血压病 ----防止并发症的发生 如脑血管意外（脑卒中）、慢性心功能不全、肾功能衰竭等第4页/共60页 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的一种常见的临床综合征。1999年WHO/国际高血压联盟将高血压定义为：未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg类 别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压 130 85正常高值130-13985-89Ⅰ期高血压（轻度） 140-15990-99Ⅱ期高血压（中度）160-179100-109Ⅲ期高血压（重度） 180 110第5页/共60页第Ⅰ期（小动脉痉挛期）：轻型，舒张压90~99mmHg， 有头痛等，不损害重要脏器第Ⅱ期（小动脉硬化期）：中型，舒张压100~109mmHg， ----轻度器质性病变：心脏病—心肌肥厚、心悸第Ⅲ期（小动脉病变期）：重型，110~120mmHg， ----损害重要脏器 ----合并心、脑、肾、小动脉器质性病变高血压危象（或高血压脑瘤） 血压骤升至200/120mmHg以上，并具有突然剧烈头痛 ，恶心，昏迷，内囊出血，对侧肢体瘫痪第6页/共60页第7页/共60页第8页/共60页第9页/共60页第10页/共60页高血压的分类： 1、原发性----90-95%，发病机制尚未阐明，是在遗 传、环境等各种因素影响下，血压调节 功能失调所致，目前尚无针对病因的根 治方法 2、继发性（症状性）----5-10%，是某种疾病的一种 表现，如继发于肾动脉狭窄、妊娠、药 物等所致 如肾炎病人：浮肿、蛋白尿、高血压三大症状 第11页/共60页发病机制：以神经----肾素学说为主精神因素（长期精神紧张----神经系统常处于紧张状态）大脑皮层功能失调皮层下及血管运动中枢功能紊乱心收缩力心率心输出量血压交感节前纤维兴奋心脏β 1R交感节后纤维兴奋肾小球旁细胞β 1R血管紧张素元小动脉收缩肾缺血肾素外周阻力血管紧张素Ⅰ 转化酶血压血容量水、钠醛固酮血管紧张素Ⅱ 收缩血管第12页/共60页*高血压时，减压反射仍存在，但调节水平提高了*由于血压长期升高，引起小动脉收缩至痉挛 小动脉硬化 ------心、脑、肾等功能障碍及眼底病变 流行病学调查表明，血压愈高，心、脑、肾的并发症也愈多，寿命愈短第13页/共60页§ 1? 抗高血压药物的分类 正常调节血压的生理因素很多，但直接影响动脉血压的调节的基本因素有： （1）外周血管阻力 （2）心脏功能 （3）血容量 这些因素主要通过交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调控来保持血压的相对稳定 目前使用的多种抗高血压药，可通过不同方式直接或间接影响这些环节而发挥降压作用第14页/共60页抗高血压药根据其作用部位，可分为以下几类：一、利尿药 氢氯噻嗪二、交感神经抑制药 1、中枢性降压药：可乐定、莫索尼定、甲基多巴 2、神经节阻断药：樟横咪芬 3、抗去甲肾上腺素能神经末梢药：利血平、胍乙啶 4、肾上腺素受体阻断药 （1）α1受体阻断药：哌唑嗪 （2）β受体阻断药：普萘洛尔、美洛托尔 （3） α和β受体阻断药：拉贝洛尔第15页/共60页三、肾素-血管紧张素系统抑制药 1、血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂：卡托普利 2、血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻滞药：氯沙坦 3、肾素抑制药：雷米克林四、钙拮抗药：硝苯地平、尼群地平五、血管扩张药（直接扩张）：肼屈嗪、硝普钠六、新型抗高血压药 1、钾通道开放药：米诺地尔、吡那地尔 2、前列环素合成促进药：沙克太宁 3、5-HT受体阻断药：酮色林第16页/共60页§2 ? 常用抗高血压药物一、利尿药----氢氯噻嗪[药理作用] ----降血压，作用温和、确实 * 可使收缩压、舒张压成比例地下降 * 单用时作用较弱，合用能增强其他降压药的作用 第17页/共60页降压机制： 早期或短期应用：排Na+、H2O，利尿----血容量 后期：排Na+ 后，血管壁细胞内Na+ ① 降低Na+ -Ca2+ 交换，细胞内Ca2+ 血管扩张 儿茶酚胺敏感性 ②诱导动脉壁产生扩血管物质：激肽、PGE2 等 第18页/共60页[临床应用] 1. 单独应用治疗轻度高血压 2. 联合应用治疗中、重度高血压（为基础降压药）[不良反应] 1.低血钾、钠、镁 2.高血脂、高尿酸、高血糖、降低耐糖量 3.肾素活性增加（血管壁Na+ 含量下降引起） ----合用β受体阻断药可避免 第19页/共60页二、钙拮抗药----硝苯地平、尼群地