31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 专家门诊: 周一上午周二下午 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1.不带血管的骨移植 2.带血管蒂的骨移植 外科治疗4:骨移植术 陈中伟 院士 优点:疗效确切 手术复杂 基本原理 是将血管束植入股骨头内,以期增加股骨头血运,达到治疗ONFH 的目的。根据已发表的研究结果分析,在准确选择适应征的前提下,血管束植入术可以取得良好的疗效。 国内进展 该项技术治疗效果仍存在一定的争议,但国内学者经大量病例临床疗效观察和长期的病例随访跟踪,认为该手术对早期ONFH 的治疗有一定疗效,尤其是远期效果令人满意。 国内临床研究的结果整体较国外研究的要好,但临床试验的规格普遍不高,最近几年相关报道较少,多数联合其他术式同时进行,且多为随访或回顾性研究,确切的疗效仍需要进一步的验证。 国外研究 1978 年日本学者保利喜英研究了动静脉血管骨内植入的效果,发现单纯动脉植入无法在游离骨内形成新的血液循环,而动静脉联合植入则由于存在广泛的微循环网能够形成新生血管,并呈放射状向周围骨质内长入。因此,在血管束分离过程中应尽量保持动静脉束的完整及血管周围组织,以促进新生血管形成。 Hori 等在1981 年报道了应用旋股外侧动静脉植入坏死的股骨头内,术后X 线示囊性病变及股骨头外形均较术前好转,且疼痛及患髋症状亦有好转。在另外一项研究中,B 超检查发现骨内植入的血管束周围科后可形成通畅的新生血管。 外科治疗5:血管束植入术 1. 表面髋关节置换术 外科治疗6:髋关节置换术 2. 全髋关节置换术 治疗晚期ONFH的最有效方法。 新技术综合运用 微创技术 无痛技术 无血技术 术后2-3天下地 术后1周出院 初次置换不输血 活动自如 : zs-hospital.sh 诊断与分期 治疗方法 药物治疗 外科治疗 介入疗法 干细胞疗法 其他疗法 总结与展望 目录 诊断与分期 治疗方法 药物治疗 外科治疗 介入疗法 干细胞疗法 其他疗法 总结与展望 目录 干细胞疗法 骨折后坏死 干细胞治疗成功 Result: HE staining A(control) B(oral) C(intramuscular) bone trabecula fat cell 诊断与分期 治疗方法 药物治疗 外科治疗 介入疗法 干细胞疗法 其他疗法 总结与展望 目录 原理:主要针对ONFH 发病机制中的血供和微循环障碍这一核心问题,通过微创操作将药物、细胞生长因子或干细胞等直接注入股骨头局部或其供血动脉内,从而达到改善股骨头血液供应、减轻股骨头髓内高压、促进骨质修复等作用。 术式:该术式一般在数字减影机监视下进行,常采用Seldinger 穿刺技术,由对侧股动脉穿刺,经对侧髂总动脉插至患侧股动脉上端进行造影和局部给药,所用的药物主要起溶栓、抗凝、扩张血管、促进骨质生长等作用,其目的是再通股骨头供血血管。 药物:随着介入技术的发展,越来越多药物被运用于临床实践中,除了西药外,我国学者还选用一些中药进行治疗。这些药物根据作用机制分类主要包括: 溶栓及纤维溶解药物、血管活性药物、扩张血容量药物、活血化淤类中药、促进骨质生长药物。最近,组织工程技术及基因工程技术已经逐渐运用到ONFH 的介入治疗中,细胞水平、基因水平的治疗正在成为新兴的研究热点。 特点:介入治疗是微创治疗,不可靠 介入治疗 1. 高压氧 2. 冲击波疗法 3. 电磁场 研究阶段 其他疗法 几个误区 并非所有的疼痛都是股骨头坏死 股骨头坏死保守治疗难以奏效 股骨头坏死可以治疗 科学地、理性地选择治疗措施 诊断与分期 治疗方法 药物治疗 外科治疗 介入疗法 干细胞疗法 其他疗法 总结与展望 目录 LEDF术中检测股骨头血供 : zs-hospital.sh 临床试验设计 采用回顾性分析研究。 足够病例 临床表现、MRI等 揭示缺血程度和坏死关系 LDF监测 2-3年随访 有效预测 Methods Group D Result: Masson staining A(control) B(oral) C(intramuscular) 好消息 股骨头坏死的免费关节置换 ?#? 本节内容结束 ?#? ?#? 如何治疗股骨头坏死 正常的股骨头 为什么会坏死? 血液供应少激素 承受压力大 容易摔跤 雪上加霜 结果怎么样?坏死 坏死什么表现? “4
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