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白血病孙菊玲第1页/共27页 白　血　病第2页/共27页 　　白血病：是造血干细胞的克隆性恶性疾病，其主要病理变化为白血病细胞的异常增生及分化成熟障碍，浸润并破坏其它组织器官，正常造血受到抑制。　　主要临床表现为贫血、出血、感染及肝、脾、淋巴结肿大。第3页/共27页 　　发病率：⒉７６／１０万。是我国常见的恶性肿瘤之一，是儿童及３５岁以下成人最常见的恶性肿瘤，男性略高于女性，急性多见，成人急粒、儿童急淋多见。第4页/共27页 　［病因和发病机制］　　　　病因未完全清楚，与其发 生有关的因素有：　　　一、病毒　　　二、放射　　　三、化学因素：苯　　　四、遗传因素　　第5页/共27页 ［分类］按白血病细胞形态分类：一、急性白血病：　　　急淋（ＡＬＬ）　　　急非淋（ＡＮＬＬ）二、慢性粒细胞性白血病第6页/共27页 急性白血病第7页/共27页 ［急性淋巴细胞性白血病］L1型：原始和幼稚细胞以小细胞为　　　　　主，儿童多见，预后较好；L2型：原始和幼稚细胞以大细胞为　　　　　主，大小不一，成人多见，　　　　　预后较差；L3型：原始和幼稚细胞以大细胞为　　　　　主，大小一致，成人多见，　　　　预后最差；第8页/共27页 ［急性非淋巴细胞性白血病］M0：急性髓细胞白血病微分化型M1：急性粒细胞白血病未分化型M2：急性粒细胞白血病部分分化型M3：急性早幼粒细胞白血病M4：急性粒－单核细胞白血病M5：急性单核细胞白血病M6：急性红白血病M7：急性巨核细胞白血病第9页/共27页 　　[临床表现]　　起病可急可缓，儿童及青年常急性起病，可表现为突然高热，严重出血和贫血，全身迅速衰竭。起病缓者主要表现为进行性贫血、和出血倾向。第10页/共27页 一、贫血　　常为最先出现的表现，并呈进行性加重， 二、出血　约40%的病人早期即有出血表现，可发生在身体的各个部位，但以皮肤黏膜多见，颅内出血最为严重，为常见死亡原因之一。第11页/共27页 三、发热　　半数病人以发热为早期表现，可为低热，也可为高热，常伴寒战，严重者有败血症。第12页/共27页 [实验室检查]一、血象：1、白细胞：总数高低不等，多  数增高。2、红细胞：多为正细胞性贫血。3、血小板：多减少。二、骨髓象：多数增生活跃或 极度活跃。第13页/共27页 　　[诊断]　　根据临床表现和血象可诊断，确诊需进行骨髓检查。第14页/共27页 [鉴别诊断]一、再障：都有贫血、出血、 感染，再障无肝、脾、 淋巴结肿大。二、传染性单核细胞增多症： 血中出现异形淋巴细胞 易与白血病相混淆，但 病程短、可自愈。第15页/共27页 三、类白血病反应： 原发病治疗恢复后， 血象异常迅速消失。四、特发性血小板减少性紫癜： 主要为血小板异常， 红系、粒系正常。五、其他第16页/共27页 [治疗]一、一般治疗1、支持治疗2、防治感染3、控制出血4、纠正贫血5、防治尿酸性肾病：多饮　水、碱化尿液、必要时用　别嘌呤醇。第17页/共27页 二、化学治疗1、原则：　　早期、联合、间歇、充分。 白血病细胞的增殖周期　为5天左右。所以一个疗程须　持续用药7-10天，间歇1-2周　后再进行下一个疗程。第18页/共27页 2、常用药物：长春新碱、 　环磷酰胺 　柔红霉素 　　泼尼松 　阿糖胞苷 　甲氨蝶呤 　　阿霉素第19页/共27页 三、造血干细胞移植　　按照干细胞来源不同：分为：１、骨髓移植　　　２、脐血干细胞移植　　　３、外周血干细胞移植　　　４、胎肝干细胞移植第20页/共27页 ［慢性粒细胞性白血病］第21页/共27页 ［临床表现］１、肝脾大：脾大为最突出表现，　　平脐或在脐以下，无压痛。２、全身症状：乏力、