复发性髌骨脱位.pptxVIP

第1页/共32页复发性髌骨脱位第2页/共32页髌骨（patella），位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的扁平骨。底朝上，尖向下，前面粗糙，后面为光滑的关节面，与股骨的髌面相关节，参与膝关节的构成。可在体表摸到。 第3页/共32页髌骨的解剖及功能：髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能，有传递股四头肌的力量，参与构成伸膝装置功能；有维持膝关节在半蹲位的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能，以及有车链作用，增加膝关节回转能力的功能。 第4页/共32页第5页/共32页第6页/共32页 膝关节囊松弛薄弱，不足以将髌骨稳定于股骨上，髌骨的稳定主要靠肌肉、肌膜、韧带、筋膜等动静力装置增强。列举如下：1.髌底：股四头肌腱以三个分离层抵于髌底。1)髌底前部及前面上1/3有股直肌（rectus?femoris）抵止，其最浅纤维直行或斜行，越过髌前面，形成一延续的纤维组织桥，达髌韧带。2)髌底中部由股内侧肌（vastus?medialis?muscle）和股外侧肌（vastus?lateralis?muscle）肌膜形成一扁腱膜带，抵于股直肌抵止的后方。3)髌底后部有股中间肌腱纤维抵止，关节囊滑膜沿关节面边缘附着。2.髌尖：髌韧带（patellar tendon）起自髌骨下缘及后面下部，内侧起点比外侧起点低约1cm。第7页/共32页 3.髌内侧缘：内侧髌股韧带(髌内侧支持带深层，medial patellofemoral ligament)起自髌骨内侧缘，向后止于股骨内侧髁，可被动限制髌骨向外侧移位。内侧半月板髌韧带起自内侧半月板前内侧缘，向前止于髌内侧缘下1/3部。膝固有筋膜较薄，附着于髌内侧缘前面。 内侧髌股韧带复合体(MPFL)包括：内侧髌股韧带和内侧胫股韧带，它是髌股关节主要的被动稳定结构。第8页/共32页4.髌外侧缘：髂胫束（iliotibial band）及阔筋膜部分纤维止于髌骨外缘前面。外侧髌股韧带（Lateral patella-femoral ligament 、LPFL)自髌骨外缘向后，止于股骨外侧髁；它不如内侧髌股韧带明显，但与外侧半月板髌韧带和骼胫束融合在一起，形成一比内侧更为强韧的纤维组织带，于体表扪之可被确认。外侧半月板髌韧带Lateral meniscus-patellar ligament起自外侧半月板前外缘，向前止于髌外侧缘下1/3，比内侧者发达。第9页/共32页上述结构中，股四头肌为稳定髌骨的动力成分，其中股内侧肌更为重要。因其附于髌骨上缘和内缘上2/3(股外侧肌仅附于髌骨上缘)，当其收缩时，有向上内牵引髌骨的作用。它可视为髌骨的内收肌，对防止髌骨脱位起重要作用。髌骨关节面纵峭与股骨凹形滑车面相对应，可阻止髌骨左右滑动。第10页/共32页从完全伸直到接近屈膝20°，髌股韧带复合体是髌骨主要的稳定结构。此时没有骨性阻挡，内侧髌股韧带复合体主要用来限制股四头肌外向的分力。 在屈膝20°开始髌骨进入了滑车沟，此时外侧滑车沟成为阻止髌骨外偏的静态稳定结构。在接近屈膝60-70°时滑车提供了稳定性，此时髌骨进入股骨髁间窝。在滑车发育不良的病例中髌骨不能进入髁间窝，导致髌骨容易脱位。第11页/共32页第12页/共32页概述复发性脱位则往往是在膝关节发育不良的基础上发生或是外伤性脱位未及时处理的后果。在青少年中, 由于髌股关节不稳易导致复发性髌骨脱位, 占20% -50%,中年以上发病较少。第13页/共32页发病因素发生复发性髌骨脱位的病理解剖因素有: 膝关节外侧软组织挛缩, 内侧松弛;股外侧肌起点低,或另有肌腹或索条直接连于髌骨; 伸膝力线不正; 髌骨发育小而平; 股骨髁间凹发育不良; 股骨下端内旋, 胫骨上端外旋;膝外翻畸形;膝关节半脱位;高位髌骨。第14页/共32页临床特征： 对于复发性髌骨脱位或半脱位患者，采集准确的病史是最重要的诊断方法。了解准确的损伤机制病史及疼痛的形式与部位非常重要。复发性髌骨脱位患者常诉膝部弥漫性疼痛，于上下楼梯或上下山时加重。疼痛常位于膝关节前部，常被描述为持续性钝痛伴间歇发作的剧烈刺痛，膝关节可有不稳感，偶有“打软”“出槽”感。髌骨摩擦音及膝关节肿胀也很常见。患者受到相同机制创伤时髌骨反复半脱位或脱位。有可能触及髌股关节摩擦感和关节积液。第15页/共32页诊断查体：股四头肌萎缩，以内侧头明显测量Q角恐惧试验髌骨倾斜试验髌骨活动轨迹检查髌股关节检查第16页/共32页 Q角：从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。正常Q角男性为8°～10°，女性为15°±5°。Q角越大，使髌骨外移分力越大。测量Q角：大于20为异常，提示下肢伸膝装置力线异常。第17