妊娠合并糖尿病的治疗与护理.pptxVIP

妊娠合并糖尿病的治疗与护理第1页/共46页 妊娠合并糖尿病的治疗和护理第2页/共46页 内容 1 妊娠合并糖尿病的定义 2 GDM的危害 3 GDM的临床表现和诊断GDM的治疗和护理45 GDM产妇及新生儿观察护理第3页/共46页 1.妊娠合并糖尿病的定义-两种情况? 原有糖尿病（diabetes mellitus,DM ）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠。? 妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）? 90% GDM， 10% 糖尿病合并妊娠GDM:? 发病率：世界各国报道1-14%，国内1-5%? 近年明显增高趋势第4页/共46页 2.GDM的危害-妊娠期糖代谢的特点妊娠早中期孕妇血浆葡萄糖水平? 随着孕周增加，胎儿需求量 胎儿能量的主要来源-葡萄糖? 部分孕妇尿中排糖量-妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率 均增加，但肾小管对糖再吸收率不能相应增加。? 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。空腹时孕妇清除葡 萄糖能力较非妊娠期增强，孕妇空腹血糖较非孕妇低。—血糖 控制比非孕妇严格的原因。? 长时间空腹易发生低血糖及酮症。第5页/共46页 2.GDM的危害-妊娠期糖代谢的特点妊娠中晚期? 孕妇体内拮抗胰岛素样物质（雌激素、胎盘生乳素…）使孕妇对胰岛素的敏感性下降—胰岛素抵抗? 为维持正常糖代谢，胰岛素相应增加。? 胰岛素分泌受限的孕妇，无法代偿这一生理变化，血糖升高--妊娠24周后开始进行GDM的筛查诊断的原因。第6页/共46页 2.GDM的危害-对孕妇的影响? 妊娠期高血压疾病或子痫前期：比非 GDM高2~4倍。一旦并发高血压，血糖和血压都较难控制? 感染：主要并发症。未能很好控制血糖时易发生。多见于泌尿系感染、产褥感染等? 羊水过多：比非GDM高10倍。胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿增多。? 糖尿病酮症酸中毒? 巨大胎儿发生率的增高导致难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生产后出血。? 再次妊娠时GDM高复发率第7页/共46页 巨大儿、胎儿生长受限、2.GDM的危害-对胎儿、新生儿的影响 孕前/早孕 畸形、流产等 中、晚孕高胰岛素血症、早产 子代代谢异常、肥胖远期新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、高胆红素血症合并羊水过多，并发胎儿窘迫等第8页/共46页 3.GDM的临床表现与诊断? 大多数GDM患者无明显的临床表现。? 糖尿病合并妊娠的临床表现：? 三多症状、反复发作的外阴阴道真菌感染、孕妇体重90kg、并发羊水过多或巨大胎儿。第9页/共46页 3.GDM的临床表现与诊断? 妊娠合并糖尿病的诊断流程 首次产前检查 FPG(mmol/L)5.1 5.1≤ FPG 7.0孕24~28周行OGTT GDM ≥ 7.0糖尿病合并妊娠第10页/共46页 3.GDM的临床表现与诊断? 如何进行OGTT？1）前三天正常体力活动、正常饮食（碳水化合物≥150g）2）前一天晚餐后禁食≥8H至次日晨（最迟不超过上午9时）3）5min内口服含75g葡萄糖液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1H、2H的静脉血，测定该三点血浆葡萄糖水平。4）检查期间静坐、禁烟。第11页/共46页 服糖前服糖后1H服糖后2H5.1mmol/L10.0mmol/L8.5mmol/L3.GDM的临床表现与诊断? 任何一点血糖值达到或超过以下标准即诊断为GDM第12页/共46页 血糖监测 适时终止妊娠药物治疗运动疗法 4.GDM的治疗和护理? 治疗和护理=管理：规范化的管理 医学 营养治疗 GDM的规范化管理第13页/共46页 时间血糖mmol/LGDM糖尿病合并妊娠糖尿病人空腹3.3~5.33.3~5.44.4~6.1餐后1H4.4~7.85.4~7.14.4~8餐后2H4.4~6.7夜间4.4~6.74.GDM的管理-血糖监测? 饮食调整3~5天后 测24小时血糖轮廓? 大轮廓：七段（三餐前半小时/晨起空腹、三餐后2小时，睡前）? 小轮廓：四段（空腹、三餐后2小时）血糖控制目标第14页/共46页 4.GDM的管理-血糖监测? 监测早起空腹血糖 ：代表基础胰岛素分泌的情况，及头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨。? 监测午餐、晚餐前血糖：可指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的量。? 监测三餐后血糖：代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。? 睡前血糖：指导夜间用药或注射胰岛素特别是注射中长效胰岛素的依据。? 剧烈运动前后宜监测血糖。第15页/共46页 4.GDM的管理-医学营养治疗? 目的：a.维持孕妇体重的合理增长b.保证母体的营养需