完整的心脏检查.pptxVIP

完整的心脏检查第1页/共80页 2心 脏 检 查Physical Examination of Cardiovascular system第2页/共80页 3第3页/共80页 4心脏投影第4页/共80页 5第5页/共80页 6第6页/共80页 7概述意义：帮助诊断心脏病，了解疾病的严 重程度注意事项：安静、专注、听诊器方法与要求：受检者多取(平)卧位， 或坐位 (门诊) 多个体位 第7页/共80页 8一、视诊（ inspection） 内容： 心前区形 状与搏动（重点要求） 全身情况与心脏外其他局部视诊（了解） 全身情况内容： 面容表情、步态、体位、发育、呼吸、皮肤、肢体情况 第8页/共80页 9端坐呼吸与全心衰第9页/共80页 10第10页/共80页 11水肿(edema)第11页/共80页 12视诊注意事项: 光线充足、视线与胸廓同高 第12页/共80页 13〈一〉心前区隆起与凹陷心前区的概念：心脏在前胸壁的投影心前区隆起原因：在胸骨、肋骨未钙化的幼年时期发生右心室明显扩大 引起。心前区隆起见于： 儿童：先心 成人：先心、风心其他畸形： 扁平胸、鸡胸、漏斗胸或凹陷第13页/共80页 14 第14页/共80页 15小儿先心室缺及心前区隆起第15页/共80页 16成人先心-心前区隆起第16页/共80页 17（二）心尖搏动（apical impulse)1.产生机制：心脏收缩时，心尖向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动，主要代表左室搏动。2.观察内容：部位、范围、强度等第17页/共80页 182、正常心尖搏动： 胸骨左缘第五肋间锁骨中线内 0.5~1.0cm，范围直径2~2.5cm。第18页/共80页 19 3、心尖搏动移位： 生理性：体型、年龄、体位、呼吸、 妊娠 病理性： 心脏病引起 ： 如心室肥大（左、右、全 心、右位心） 胸部疾病： 肺、胸腔、胸廓、脊柱 腹部疾病： 腹水、腹腔大肿瘤第19页/共80页 20心脏增大的结果： 左心室扩大，心尖搏动向左下移位第20页/共80页 21左心室扩大第21页/共80页 22心脏增大的结果：右室大，心尖搏动左移第22页/共80页 23左右心室同时扩大，向左下移位第23页/共80页 24左肺不张正常肺部第24页/共80页 25肺气肿及其心脏第25页/共80页 264. 心尖搏动强度与范围的改变 影响心尖搏动的因素： 心肌收缩能力 胸壁厚度和肋间隙宽度 心脏-心包-胸腔-胸壁之间的震动传导第26页/共80页 27生理条件下： 胸壁厚薄 肋间宽窄 剧烈运动 情绪激动 第27页/共80页 28病理条件下： 增强（意义大）：强而广 左室增大（抬举性）、甲亢、 发 热 、贫血。 减弱：心肌病变（大而弱），心包积 液， 左侧胸腔积液、积气、肺气肿。第28页/共80页 29 负性心尖搏动： 定义： 心脏收缩时，心尖搏动内陷。 见于： 粘连性心包炎（Broadbent征） 心包与周围组织广泛粘连。 重度右室大第29页/共80页 30（三）心前区异常搏动 1. 心底部异常搏动： 胸骨左缘第二 肋间 胸骨右缘第二 肋间、 2. 胸骨左缘第3~4肋间 3. 剑突下搏动：右心室搏动或腹主 动脉搏动（正常人或动脉瘤） 第30页/共80页 31视诊内容小结1、心脏视诊的注意事项？2、心脏视诊的内容包括哪些？第31页/共80页 32 二、触 诊 方法：全手掌食指、中指或小鱼际单指 第32页/共80页 33触诊内容： 心尖搏动与心前区搏动 震颤 心包摩擦感 第33页/共80页 34（一）心尖搏动及心前区搏动 进一步确定心尖搏动与心前区搏