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第1页/共75页快速康复外科第2页/共75页目 录ERAS概述ERAS应用获益和实施ERAS在中国的应用现状第3页/共75页ERAS——围手术期管理新理念ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复加速康复外科ERAS的其他说法：Enhanced Recovery Pathways；Enhanced Recovery?Programme；Fast Track Surgery；Fast Track Programs；Fast Track Rehabilitation in Surgery实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.实用临床医药杂志. 2007; 11(5): 1-3.第4页/共75页ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。Henrik Kehlet 教授Br J Anaesth. 1997;78:606-17.第5页/共75页ERAS在许多择期手术中取得成功ERAS应用范例手术住院时间腹腔镜胆囊切除门诊腹腔/宫腔镜子宫切除术门诊，1天腹腔镜胃食管反流术门诊，1天主动脉瘤手术3-4天颈动脉内膜剥脱术1-2天乳腺切除术门诊，1天肺切除术1-2天前列腺切除术1-2天结肠切除术2天门诊/24小时内手术肩/膝关节重建术（内镜）子宫切除术（经阴道）胃底折叠术（腹腔镜/内镜）脾切除术（腹腔镜/内镜）肾上腺切除术（腹腔镜/内镜）胆囊切除术（腹腔镜/内镜）供体肾切除术（腹腔镜/内镜）住院较短的手术-1-4天结肠切除术全髋/膝关节置换术主动脉瘤手术肺切除和肺叶切除术前列腺切除术外周血管重建BMJ. 2001;322:473–6ERAS已在多个领域得到应用第6页/共75页多个领域已制定了相应的ERAS指南共识骨关节术ERAS指南肾切除术ERAS手册NHS-ERAS指南ASGBI-ERAS指南结直肠术ERAS手册第7页/共75页减轻应激反应的干预措施更全面地重视微创理念合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）激素炎症反应创伤Br J Anaesth. 1997;78:606-17.ERAS理念核心——减少应激和创伤第8页/共75页ERAS外科的优点缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，安全可靠；提供了更好且更有效的医疗服务； 与传统方法相比：早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。术后早期地口服营养摄人，可以更好地保存瘦肉质群，减少术后肺功能的损害。早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血管功能。增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用第9页/共75页把握ERAS本质——强化围手术期处理ERAS着眼的是整个围手术期当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复不增加并发症发生率加速康复不增加返院率缩短住院时间实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.第10页/共75页目 录ERAS概述ERAS应用获益和实施ERAS在中国的应用现状第11页/共75页ERAS 的实施离不开多学科有效协作麻醉方法的改进联合局部麻醉常规手术日晨口服葡萄糖水减少阿片类药物的用量早苏醒、早拔管液体治疗以病人的需求为目标的导向治疗避免液体过多导致的胃肠道水肿以口服补充为主围术期疼痛治疗预防性镇痛：包括术前、术中和术后多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛其他措施体温监测和保温抗血栓治疗第12页/共75页入院前教育监测不良反应及预后不需要肠道准备围手术期口服营养不禁食，术前2h进水及碳水化合物早期拔除导管不需术前用药刺激肠蠕动不放鼻胃管预防恶心呕吐短效麻醉药中胸段硬膜外止痛麻醉早期下床活动口服非阿片类止痛药NSAIDS避免水钠潴留保持体温及手术室温度小切口、无引流管快速康复外科主要内容第13页/共75页ERAS在普外科围术期的应用术前宣教优化患者身体状况术前肠道准备术前禁食术前口服碳水化合物及营养抗焦虑用药抗血栓治疗预防性抗生素治疗预防性镇痛麻醉切口及术式体温控制引流管鼻胃管放置体液管理术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估第14页/共75页ERAS要求对患者进行术前宣教所有患者在术前应接受专门的咨询服务，应对手术和麻醉过程对患者进行宣教术前宣教可能会减少患者恐惧和焦虑，鼓励患者完成围手术的一些任务，如此可减少并发症发生，提高术后的恢复和出院宣教方式包括个人辅导、提供宣传手册或多媒体信息等Clin Nutr.