小儿肺炎流行情况.pptxVIP

小儿肺炎流行情况;小儿肺炎 流行病学情况 ;概述; 肺炎的病原体最常为细菌和病毒，在发达国家中，病毒是儿童肺炎主要的致病原，而在发展中国家则以细菌感染为主。WHO在发展中国家的研究表明，小儿肺炎主要病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌，最常见的病毒为呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒（IV）和副流感病毒（PIV）。近年来，随着病原学的研究进展，还发现了由肠道病毒引起的肺炎，如：柯萨奇病毒、埃可病毒和轮状病毒等。就我国而言，城市和经济发达地区的致病原病毒多于细菌。近年来肺炎支原体、衣原体有增加趋势。 ;细菌性肺炎的流行特点 ; 2.流感嗜血杆菌性肺炎 流感嗜血杆菌，俗称流感杆菌。流感杆菌分为（a-f）6个血清型，其中b型致病力最强，90%以上流感杆菌肺炎由b型引起。流感嗜血杆菌性肺炎常见于5岁以下儿童，特别2岁以下婴幼儿，4-7个月为发病高峰年龄，由于新生儿期来自母体的被动免疫保护，很少发生该菌感染。本病多发生于冬春季。 3.金黄色葡萄球菌性肺炎 金黄色葡萄球菌性肺炎多发生于婴儿及新生儿，30%发生于3个月以内，75%发生于1岁以内，幼儿及年长儿亦可发生，是一种最严重的病情急速进展的小儿肺炎。本病多发生于每年10月至翌年5月。男多于女，约为2∶1。 ;4.几种革兰阴性杆菌性肺炎 大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等革兰阴性杆菌性肺炎，近年来有增加趋势。大肠杆菌性肺炎多见于婴儿，特别是新生儿。肺炎杆菌性肺炎易见于2个月至3岁的婴幼儿，其中严重病例多见于4-6个月婴儿。绿脓杆菌所致原发性肺炎较为少见，近年来较为常见的继发性绿脓杆菌性肺炎常发生于恶性肿瘤、免疫缺陷、长期应用抗生素、烧伤、营养不良等儿童，多为院内感染。;病毒性肺炎的流行特点 ;1.呼吸道合胞病毒肺炎 呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎多见于3岁以下的婴幼儿，2-6个月的婴儿发病率最高。发病地区广泛。一年四季均可发病，我国北方以冬春季多见，而南方则以春夏季多见，常以暴发形式起病。 RSV也是引起毛细支气管炎的主要病原。本病多发生于2岁以下的婴幼儿，发病高峰年龄为2-6个月，80%以上病例在1岁以内我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多。多数为散发，也可有小范围流行，但无暴发流行。;[附]流行性喘憋性肺炎 流行性喘憋性肺炎又称流行性毛细支气管炎，是我国独特的流行性肺炎。1971、1972、1975年流行于浙江、上海、江西、福建、广东及广西等六省、市、自治区，据不完全统计，三个年份总发病数在10万以上。此后于南方未再发生；却于山西运城地区（1986年春）、北京郊县（1989年冬）发生本病的暴发流行。1991.11-1992.1，河北农村及天津郊县又有广泛暴发流行，经证明均属RSV。1999.11-2000.1我国河南省汝阳县婴幼儿流行性喘憋性肺炎暴发性流行，患儿多为2个月-2岁的婴幼儿，此次流行的病原主要为RSV。从流行季节来看，南方6省（市）3次流行均在6-9月（夏秋），北方地区3次流行均在11-3月（冬春）。;2.腺病毒肺炎 腺病毒(ADV)共有49个血清型，引起小儿肺炎最常见的为3、7型，其次为11、21型。腺病毒肺炎流行地区广，北方地区发病率高于南方。发病多见于6个月-2岁的婴幼儿。在我国北方多见于冬、春两季，夏秋偶见；南方则多见于夏末秋初雨季。 腺病毒不同基因组型的毒力、致病力及地理分布存在差异，并有优势基因组型发生转移现象，因而产生流行规律的变化。在腺病毒菌株中，7b型腺病毒的毒力强，多引起重症肺炎，甚至死亡。据报道在长春地区，腺病毒流行的优势基因型1992年、1993年、1994年为Ad7b，1995年仍以7b为主，但优势明显下降，1996年-2000年为Ad3a1；而在北京则为7d，在Ad3中3a2一直为北京地区优势基因组型，这与长春地区7b、3a1为优势基因组型的结果不同，说明了地区的差异性。;3.流感病毒肺炎 流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中引起肺炎常见为甲型及新亚型，乙型、丙型较少见。临床上甲型流感病毒发病急骤，传播迅速，常呈周期性并发流行或小规模局部流行。流感病毒肺炎多发生于弱小婴幼儿，以6个月-2岁发病率最高，流行多发生于冬、春寒冷季节。 通过分子流行病学研究表明，其流行趋势具有明显的群体发病性，最大特点是各型病毒抗原性易发生单独变异，而人群对于变异后的毒株缺乏免疫力，每易引起暴发流行。例如1963年在北京流行的流感病毒肺炎是由亚洲甲型流感病毒（H2N2）引起。根据病例观察，年龄均在2岁以内。1977年冬-1978年春北京又发生流感病毒肺炎流行，最初由香港型甲3流感病毒（H3N2）引起