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第1页/共41页中南大学湘雅三医院作品第2页/共41页一、圈的组织圈名：绿叶圈成立日期：2011年8月圈长：余 晓辅导员：朱晒红、丁四清、严谨圈员：王晓琳 肖 莎 林婉丽 赵丽霞 潘伊枝 唐迎际 周孙媛 邹小艳 杨 尧 徐 龙所属单位：中南大学湘雅三医院主要工作：气道安全管理活动期间：2011年8月－2012年5月第3页/共41页二、圈徽寓意圈名：绿叶圈 呼吸像绿叶一样顺畅自然。 圈徽： 树枝的形状类似气管的结构，绿色 的树枝寓意着保持气道畅通，像绿 叶一样自由呼吸，健康之树常绿， 生命之树常青。第4页/共41页成员一览表序号姓名性别学历职称小组分工1余晓女医学学士主管护师方案审核2王晓琳女医学学士护师方案策划3肖莎女医学学士护师方案实施4林婉丽女医学学士护师5赵丽霞女医学学士主管护师标准化6潘伊枝女医学学士护师7周孙媛女本科护师8唐迎际女本科主管护师9邹小艳女本科护士10杨尧女本科护师效果确认11徐龙男本科护士记录员第5页/共41页三、主题选定1.发掘问题气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的一种呼吸支持疗法，非计划性拔管（Unplanned extubation，UEX）是常见的严重并发症之一。据报道，国外非计划性拔除气管插管（UEE）的发生率占气管插管的3.4%-22.5%，国内约为5.4%-15.5%。各类导管UEX中，患者自主拔除占绝大部分，为UEX的76%-92%。意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%。第6页/共41页三、主题选定1.发掘问题UEX的发生可危及患者生命导致死亡。再次气管插管易致患者气管损伤、延迟拔管、延长住院天数、患者医疗费用增加，还使重插管率增加，增加了院内感染的机会。第7页/共41页2、主题评估步骤2步骤1步骤3步骤4全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题将其相似性分类成亲和图采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分确定活动主题：降低非计划性拔管发生率第8页/共41页2、主题评估主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低气管插管非计划性拔管率313527251181 ☆2、降低气管食管瘘发生率2932282411333、降低VAP发生率222624269864、降低吸痰过程中对气道粘膜的损伤率2628222610245、降低气管插管致脸颊皮肤及口腔黏膜破损率2830302611426、提高脱机试验的执行有效率262429221015评分赋值说明 分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说过不可行一年后再说需多部门配合3偶尔为之较可行下次解决需一个部门配合5总常提醒可行尽快解决自行能解决第9页/共41页主题相关概念气管插管非计划性拔管 非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。气管插管非计划性拔管发生率 =气管插管非计划性拔管例数/接受气管插管带管24小时患者数*100%。第10页/共41页3、选题理由减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重症患者救治质量及成功率。病人减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。同仁提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。医院第11页/共41页7-9月第1月第2月3-6月第10月四、活动计划Tools现状与目标 析因与对策头脑风暴法PDCA循环鱼骨图柏拉图选定主题 拟定计划评估环境对策实践 Concept收集数据效果确认 整改方案巩固效果 第12页/共41页活动计划表WHATWHENWHOHOWWHERE 时间项目2011年2012年负责人品管工具活动地点8月9月10-12月1月2-4月5月主题选定W1-2严谨头脑风暴外科楼7楼活动计划W3-4余晓甘特图外科楼7楼现状调查W1-2王晓琳检查表外科楼7楼目标设定W3-4余晓柏拉图外科楼7楼风险分析W1-2余晓特性要因图外科楼7楼措施制定W3-4赵丽霞脑力激荡法外科楼7楼措施实施W1-4W1-2潘伊枝系统图法外科楼7楼评价分析W3-4W1-2唐迎际PDCA循环模式外科楼7楼效果确认W2-3邹小艳外科楼7楼标准化W3-4周孙媛外科楼7楼分析整改W3-4余晓柏拉图外科楼7楼标注…表示计划， 表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推第13页/共41页五、把握现况制作“非计划性拔管”查检表 回顾性分析医院2011年1月至2011年7月1789例插管病人中共75例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。 引起UEX的原因发生次数所占比例（%）患者用手自拔4053.3患者活动、翻身时脱出13