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本抗病毒药物和抗真菌药物总结第1页/共61页 2Ⅰ.繁殖期杀菌药：青霉素类和头孢菌素类36、万古霉素类38Ⅱ.静止期杀菌药：氨基糖苷类和多粘菌素类38、喹诺酮类40Ⅲ.快效抑菌药： 大环内酯类37、四环素类和氯霉素类39Ⅳ.慢效抑菌药： 磺胺类40 【总 结】第2页/共61页 31、G+ 2、G-3、四体4、广谱 第36章 β-内酰胺类抗生素第37章 大环内酯类抗生素（替代）-万古霉素类第38章 氨基糖苷类抗生素、多粘菌素类、氯霉素类【总 结】第39章 四环素类抗生素第40章 人工合成（喹诺酮、磺胺类）第3页/共61页 4细菌结构与抗菌药作用部位示意图胞浆膜细胞浆细胞壁 抑制细胞壁合成： 青霉素、头孢类、 杆菌肽、万古霉素蛋白质DNA mRNA转录酶多聚核糖体影响蛋白质合成氨基苷类（全程）四环素（30s）氯霉素（50s）红霉素（50s）影响RNA合成： 利福平影响叶酸合成： 磺胺类抑制DNA合成：喹诺酮类影响胞浆膜通透性：多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B第4页/共61页 51、草绿色链球菌引起的心内膜炎-----2、流行性脑脊髓膜炎首选-----------3、梅毒 ---------------------4、军团菌病 ---------------------5、骨髓炎 ---------------------6、兔热病与鼠疫 -----------------青霉素青霉素/SD【首 选】青霉素红霉素克林/林可霉素链霉素第5页/共61页 67、伪膜性肠炎 ----------------------8、斑疹伤害、恙虫病、鹦鹉热、回归热 --- 9、伤寒、副伤寒 --------------------10、 Q热 ---------------------万古霉素四环素【首 选】氯霉素/喹诺酮类氯霉素第6页/共61页 7两个鼓励合用：1） Ⅰ +ⅡⅠ.繁殖期杀菌药：青霉素类和头孢菌素类36、万古霉素类38Ⅱ.静止期杀菌药：氨基糖苷类和多粘菌素类38、喹诺酮类402）磺胺类40 与 甲氧苄啶（TMP） 【总 结】第7页/共61页 8两个禁止合用：1） Ⅰ + ⅢⅠ.繁殖期杀菌药：青霉素类和头孢菌素类36、万古霉素类38Ⅲ.快效抑菌药： 大环内酯类37、四环素类和氯霉素类392） 大环内酯类 与 林可/克林霉素 与 氯霉素 【总 结】第8页/共61页 9 第四十二章 抗真菌药和抗病毒药化学治疗药物第9页/共61页 1010讲授内容：抗真菌药抗病毒药【内容提要】第10页/共61页 11【学习要求】掌握 抗真菌药的作用机制、应用及不良反应。掌握 常用抗病毒药物、用途及不良反应。第11页/共61页 12各种癣菌新型隐球菌白色念珠菌 ?真菌所致疾病浅部真菌病头 癣体 癣指甲癣深部真菌病脑膜炎肺 炎心内膜炎 第一节 抗真菌药第12页/共61页 13常见真菌的显微镜观念 珠 菌曲 菌隐 球 菌毛 霉 菌第13页/共61页 14分类：一、抗真菌抗生素二、人工合成抗真菌药（一）唑类抗真菌药（二）非唑类抗真菌药 丙烯类抗真菌药 特比萘芬嘧啶类抗真菌药 氟胞嘧啶两性霉素B、制霉菌素、灰黄霉素浅部 克霉唑、咪康唑、酮康唑深部 氟康唑浅、深部 伊曲康唑第14页/共61页 15一、抗真菌抗生素 两性霉素 B （Amphotericin B） 又名庐山霉素（fungilin），是从链丝菌培养液中提取的，为多烯类抗生素。第15页/共61页 16【药理作用】 对深部真菌有强大抑制作用，高浓度时杀菌。 对细菌、病毒、立克次体无效。【作用机制】 选择性与真菌细胞膜麦角固醇结合，使通透性增加，细胞内小分子物质和电解质外渗而死亡。第16页/共61页 17【体内过程】【临床应用】 吸收难，不易通过脑脊液， 肝脏代谢，肾脏排泄。 首选治疗深部真菌感染。 口服，用于肠道真菌感染。 静脉给药，用于全身真菌感染。 鞘内注射，用于真菌性脑膜炎。第17页/共61页 18【不良反应】毒性较大 ① 常见寒战、发热、头痛、呕吐、贫血。 ② 肝、肾损害。③ 血液系统毒性反应-血栓性静脉炎。 ④ 低血压、低血钾、低血镁。第18页/共61页 19【防治措施】 ① 事先给解热镇痛药和抗组胺药，同时给糖皮质激素。 ② 定期监测血尿常规、肝肾功能、血钾、心电图。 ③ 补钾。 ④ 肝肾功能不良者慎用。第19页/共61页 20制霉菌素(nystatin)【作用机制】【不良反应】【临床用途】作用及机制同 两性霉素B对各类真菌均有抑制作用。对阴道滴虫有抑制作用。毒性较两性霉素B更大，不能注射。口服用于胃肠真菌病；局部用于皮肤、口腔、阴