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第1页/共25页绝经期激素补充治疗第2页/共25页绝经期激素补充治疗 第3页/共25页围绝经期概念： 围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从40岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次/view/523.htm月经后1年，也就是/view/32882.htm卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。是正常的生理变化时期。 第4页/共25页围绝经期开始标志： 发生2次月经周期长度改变（与以前月将周期长度相比7天）第5页/共25页围绝经期的内分泌变化垂体激素 FSH：波动性升高 L H：缺乏LH峰卵巢激素 抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本不变，游离睾酮指数上升第6页/共25页与年龄、绝经相关的症状和疾病血管舒缩症状 阴道萎缩 骨质疏松睡眠障碍 性欲减退 动脉粥样硬化月经紊乱 皮肤皱褶 冠心病心境变化 脑血管疾病 40岁50岁（绝经）60岁70岁第7页/共25页 激素补充治疗HRT HRT（hormone?replacement?therapy?）只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时候均十分重要；参加任何体育活动都比久坐要好，应鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动，以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。经常参加运动者的身体情况、代谢平衡状况、肌肉力量、认知度以及生命质量更好，并且其心脑血管不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低。第8页/共25页 HRT的目的和担忧目的： 改善绝经期症状：月经紊乱、抑郁焦虑、潮热出汗等 泌尿生殖道萎缩 预防骨质疏松 希望能预防老年慢性疾病：心血管疾病、老年痴呆等担忧： 发胖 子宫内膜癌 乳腺癌 血栓 第9页/共25页 HRT的利与弊经期症状骨质疏松心血管疾病认知功能泌尿生殖道萎缩 静脉血栓 乳腺癌＞基于大量观察性研究资料第10页/共25页 HRT的适应证1．绝经相关症状（A级推荐）：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。2．泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐）：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。3．低骨量及骨质疏松症（A级推荐）：有骨质疏松症的危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症。第11页/共25页 HRT的禁忌证 已知或可疑妊娠原因不明的阴道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝及肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）第12页/共25页 HRT的慎用情况子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。第13页/共25页 HRT的初步评估1．病史询问：应详细询问病史，包括：症状、一般病史、妇科病史、家族史（尤其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤史）、性生活史及绝经相关疾病的高危因素。2．身体检查：身高、体质量、腰围、血压、乳腺及妇科检查。根据身高、体质量计算BMI。3．实验室检查：血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、宫颈细胞学检查。4．辅助检查：盆腔B超了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有无病变；乳腺B超或钼靶照相，了解乳腺情况；酌情进行骨密度测定第14页/共25页 HRT的常用药物及其剂量结合雌激素（其他名称：倍美力）0.3～0.45mg/d戊酸雌二醇片（其他名称：补佳乐）0.5～1mg/d替勃龙（其他名称：利维爱）1.25mg/d、经皮每日释放17β-雌二醇25ug或等量制剂。第15页/共25页 HRT的常用药物及其剂量添加孕激素的原则：（1）对于有子宫的妇女，给予雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险，雌激素的致癌危险随剂量加大和治疗时间延长而增加；因此，该类妇女在HRT中应加用孕激素；（2）绝经后期HRT中孕激素应用的主要目的是对抗雌激素，从而保护子宫内膜。对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素；（3）在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予孕激素不短于10～14d；（4）关于使用含孕激素的宫内节育器或不添加孕激素的超低剂量雌激素补充治疗的安全性，尚无充分资料证实。第16页/共25页 HRT用药途径及剂型（1）口服途径：天然雌激素包括结合雌激素、戊酸雌二醇片；合成雌激素包括尼尔雌醇片（其他名称：维尼安）。 推荐应用