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心脏体检件课程第1页/共116页第2页/共116页第一次课 心脏的视诊、触诊、叩诊和听诊 1. 掌握视诊、触诊、叩诊和听诊的要点 2. 掌握心脏视诊、触诊、叩诊和听诊的 主要内容及检查方法 3. 熟悉心尖搏动的正常位置及改变 4. 熟悉心脏各种震颤的临床意义第3页/共116页 5. 熟悉心脏正常浊音界的大小及其改变 的临床意义 6. 熟悉瓣膜听诊区及顺序、心率、心律、 心音和额外心音的听诊 7. 了解心前区异常搏动的临床意义 8.了解额外心音内容及临床意义第4页/共116页 第二次课 心脏杂音、心包摩擦音 1. 掌握心脏杂音产生的机制 2. 掌握心脏杂音听诊的要点 3. 掌握杂音的临床意义 4.熟悉杂音强度的分级 5. 熟悉杂音各心瓣膜区出现的特点及意义 6. 了解心包摩擦音的产生机制及特点 第5页/共116页 第三次课 血管检查、循环系统 常见疾病的主要症状和体征 1. 掌握血管检查的内容并认识其重要性 2. 掌握血压、脉搏的检查方法及血压变动的意义 3.掌握二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的主要症状 和体征 4.熟悉血管检查的具体方法 5. 熟悉主动脉狭窄和主动脉关闭不全的主要症状和体征第6页/共116页胸部的体表标志胸廓的骨骼结构 第7页/共116页胸廓的体表标线 第8页/共116页一、视诊心前区隆起与凹陷心尖搏动(见后)心前区异常搏动（见后）第9页/共116页心尖搏动1.正常心尖搏动 代表左室搏动 正常位置第10页/共116页2、心尖搏动移位第11页/共116页左心室增大心尖搏动移位 第12页/共116页心尖搏动强度与范围改变第13页/共116页负性心尖搏动 第14页/共116页心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间异常搏动 — 肺动脉高压、正常年轻人胸骨左缘3~4肋间搏动 — 右室肥大剑突下搏动 — 右室肥大、腹主动脉搏动 第15页/共116页心前区异常搏动示例第16页/共116页二、触诊1、手法2、检查内容心尖搏动及心前区搏动（见后）震颤（见后）心包摩擦感 第17页/共116页抬举性心尖搏动心尖区徐缓、有力、较局限的搏动可使手指尖端抬起持续至第二心音开始 第18页/共116页表2-5-4 心前区震颤的临床意义 部 位 时 相 常 见 病 变 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3、4肋间 收缩期 室间隔缺损 胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄 心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 第19页/共116页三、叩诊 第20页/共116页三、叩诊 第21页/共116页叩诊方法叩诊顺序正常心浊音界 第22页/共116页表2-5-5 正常成人心相对浊音界 右界（cm） 肋 间 左界（cm） 2~3 II 2~3 2~3 III 3.5~4.5 3~4 IV 5~6 V 7~9 (左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm)第23页/共116页心浊音界各部的组成 第24页/共116页心浊音界改变及其临床意义 第25页/共116页 双心室增大第26页/共116页 左心房、肺动脉扩大第27页/共116页 升主动脉瘤或主动脉扩张第28页/共116页 心包积液第29页/共116页 心包积液第30页/共116页四、听诊心脏瓣膜听诊区及听诊顺序 第31页/共116页听 诊 内 容 心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音第32页/共116页 心率 正常范围 成人60-100次/分 3岁儿童（100次/分以上） 心动过速与心动过缓 第33页/共116页 心律 期前收缩 — 二联律与三联律 第34页/共116页 心律 心房纤颤听诊特点： 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 短拙脉 第35页/共116页 心音 第36页/共116页正常心音 第37页/共116页表7 第一、二心音间的区别 第