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病毒性脑炎理论第1页/共19页第2页/共19页病毒性脑炎第3页/共19页[病因] HSV嗜神经DNA病毒（ I型、 II型） 途径：口腔感染、三叉神经节潜伏、后激活 经嗅球、嗅束直接感染 新生儿——HSV-II，生殖道接触感染第4页/共19页[病理]颞叶、额叶出血性坏死神经细胞核内Cowdry A型包涵体第5页/共19页[临床表现]1、前驱期：病前2-21天上感、腹泻2、急性起病 1/4口唇疱疹史 头痛、发热 脑实质损害： 弥漫性：意识障碍、精神行为异常 局灶性 脑膜刺激征（+/-）3、病程：数日-1~2个月第6页/共19页[辅助检查]EEG：弥漫性高幅慢波、颞额区明显头CT：正常 颞叶低密度头MRI：脑实质内长T1、长T2CSF：轻炎性表现第7页/共19页病原学检查： CSF：HSV抗原 HSV特异性IgM、IgG抗体 HSV-DNA 病理：光镜：出血性坏死 电镜：核内Cowdry A型包涵体 病毒颗粒第8页/共19页[诊断] 口唇疱疹、前驱感染史 急性起病，头痛、发热 弥漫性、局灶性脑损害 CSF轻炎性改变 EEG：颞额区为主的脑弥漫性异常 头CT、MRI颞叶出血性坏死 特异性抗病毒药物治疗有效 病原学检查（+） 第9页/共19页[治疗]1、抗病毒：无环鸟苷2、免疫治疗： 干扰素 转移因子 肾上腺皮质激素3、全身支持4、对症治疗第10页/共19页中枢神经系统脱髓鞘疾病多 发 性 硬 化第11页/共19页脱髓鞘疾病： 一组脑和脊髓以髓鞘破坏或脱髓鞘为主要特征的疾病。特点： 多发性髓鞘破坏 病损分布于中枢神经系统 神经细胞、轴突保持完整第12页/共19页多发性硬化： 以中枢系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫病。第13页/共19页[病因]1、病毒感染与自身免疫反应 分子模拟学说 实验动物模型—— 实验性自身免疫性脑脊髓炎2、遗传因素3、环境因素第14页/共19页[病理] 部位：大脑半球、视神经、脊髓 脑干、小脑 特征：多位于脑室周围第15页/共19页[临床表现]特点：空间上的多发性——多灶 时间上的多发性——缓解-复发第16页/共19页[临床表现]1、急性/亚急性起病，缓解-复发 每次残留部分体征，逐渐积累加重2、常见症状体征（1）肢体痉挛性瘫痪（2）视力障碍（3）眼震、眼肌麻痹 感觉障碍：Lhermitte征 其它颅神经、小脑损害第17页/共19页[辅助检查]1、CSF：正常/轻炎性改变 IgG鞘内合成↑、髓鞘蛋白抗体（+）2、诱发电位：VEP、BAEP、SEP异常3、MRI：脑、脊髓白质多发斑块长T1长T2第18页/共19页[诊断]1、中枢神经系统白质内2个以上病灶2、病程中有发作、缓解2次以上3、排除其他疾病第19页/共19页感谢您的欣赏