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皮质醇血管紧张素抗利尿激素第1页/共43页 术后疼痛患者的护理 2013-07-24第2页/共43页 主要内容1.术后疼痛的概念2.术后疼痛对机体的影响3.术后镇痛的治疗与护理第3页/共43页 人类对疼痛的认识与治疗的探索?远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的?二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时期的华佗发明了“麻沸散”?19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因?1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构?1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议?我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房第4页/共43页 术后疼痛概念术后疼痛：是手术后即刻发生的急性疼痛，是机体在术后对有害刺激的一种主观感受。第5页/共43页 对 疼 痛 的 认 识 2002年第十届世界疼痛大会正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。 2004年国际疼痛研究协会（IASP）确定每年的10月11日为世界疼痛日。提出了“免除疼痛是患者的基本权利”的口号。第6页/共43页 术后疼痛护理目的 1 最大程度地减少手术患者的痛苦，体现人文关怀，改善生活质量； 2 降低手术、麻醉后并发症；加快康复速度和功能转归，有助于功能锻炼； 3 减少发展成慢性疼痛的机会，缩短住院时间，从而降低住院费用第7页/共43页 疼痛评估0～10数字疼痛量表0～5描述疼痛量表面部表情评分法适用于术后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和婴幼儿等第8页/共43页 此法0～10共11个点，表示从无痛到最痛，0分表示不痛，10分表示剧痛请患者自己评分。这个方法个体的差异性比较大，宜用于疼痛治疗前后效果测定的对比无痛 最痛第9页/共43页 0～5描述疼痛量表0级：无疼痛1级：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠2级：中度疼痛，轻度干扰睡眠，，需用止痛药3级：重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级：剧烈疼痛，干扰睡眠严重，伴有其他症状5级：无法忍受，严重烦扰睡眠，伴有其他症状或被动体位第10页/共43页 面容5：最剧烈疼痛，但不一定哭泣面容4：重度疼痛面容3：疼痛较明显面容2：疼痛稍明显面容1：极轻微疼痛面容 ：面带笑容完全无疼痛0第11页/共43页 术后疼痛对机体的影响 ?心血管系统 ?呼吸系统 ?内分泌系统 ?消化、泌尿系统 ?免疫系统 ?凝血系统 ?影响康复进程 第12页/共43页 术后疼痛对心血管系统的影响--引起体内内源性物质和活性物质的释放 心力衰竭儿茶酚胺--心率增快、心动过速血管紧张素--血管收缩、血压升高醛固酮、抗利尿激素--水钠潴留第13页/共43页 术后疼痛对呼吸系统的影响 肌肉紧张 肺顺应性下降 通气功能下降 发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积水钠潴留肺间质体液增多通气--血流比例失调第14页/共43页 术后疼痛对内分泌功能的影响?体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变?促进分解代谢的激素释放增加 如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、 促肾上腺皮质激素、高血糖素?促进合成代谢的激素水平降低 如雄性激素和胰岛素第15页/共43页 术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响交感神经系统兴奋平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留第16页/共43页 术后疼痛对机体免疫机制的影响?机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态?麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱?抑制单核细胞的活性?术后患者对病原体的抵抗力减弱?术后感染和其他并发症的发生率增加第17页/共43页 术后疼痛对机体凝血机制的影响?血小板